Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Актуальность. Консервативные методы, разработанные и апробированные на протяжении нескольких десятилетий, позволяют избежать спленэктомии, последствием которой становится синдром постспленэктомического гипоспленизма, сопровождающийся иммунодефицитом и гематологическими нарушениями. В данной статье мы рассматриваем 22-летний опыт консервативного лечения травматических разрывов селезенки, подчеркивая важность сохранения органа и минимизации хирургического вмешательства.

Цель — обобщить 22-летний опыт лечения детей с травматическими разрывами селезенки.

Материалы и методы. Проведено обсервационное одноцентровое проспективное исследование в период с марта 2002 по март 2024 г. на базе Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска. Анализировали истории болезни 95 детей с травматическим разрывом селезенки. Консервативное лечение получили 83 (87,4 %) пациента, хирургическое — 12 (12,6 %). Возраст пострадавших детей составил 12 [8; 14] лет, мальчиков наблюдалось в 3,3 раза больше (73 против 22). Для анализа пациенты были разделены на две группы: группа сравнения (n = 62; 65,3 %) — ранний период лечения (март 2002 – август 2012 г.); основная группа (n = 33; 34,7 %) — поздний период лечения (сентябрь 2012 – март 2024 г.). Осложнения, связанные с повреждением селезенки изучены в катамнезе у всех детей. Комплексное обследование пациентов после выписки продолжалось на протяжении от 6 мес. до 15 лет.

Результаты. Из 95 пациентов у 2 (2,1 %) выполнена спленорафия, у 3 (3,1 %) — лапароскопия с ревизией селезенки, и у 7 (7,4 %) — спленэктомия. При оперативном лечении детям требовалась длительная комбинированная антибактериальная терапия в течение 13 [10; 16] дней. При удалении селезенки после выписки из стационара пациентам назначалась вакцинопрофилактика. При дискриминантном анализе выявлены совокупные факторы, влияющие на выбор в пользу оперативного лечения детей с разрывами селезенки. Совокупные факторы: низкое систолическое артериальное давление — 95 (70; 118) мм рт. ст., p = 0,002; тахикардия — частота сердечных сокращений 105 [100; 120] в минуту, p = 0,019; повышенный шоковый индекс Альговера — 1,1 [0,9; 1,57], p = 0,001; кровопотеря при поступлении — 13 % [6,3; 19] ОЦК, p = 0,001; максимальная степень кровопотери — 2 [1; 3], p = 0,001. При сравнении групп по периоду лечения выявлено статистически значимое различие по количеству койко-дней в отделении хирургии: в группе сравнения срок госпитализации составил 12 [8; 14] дней, в основной группе — 7 (7; 9), p = 0,001. Пациенты не отличались по показателям кровопотери и гемодинамики. Однако за последнее время количество операций при разрыве селезенки снизилось в 2,6 раза, с 16,1 до 6,1 %. При анализе непосредственных исходов после спленэктомии отмечено, что у 71,4 % (n = 5) детей выявлен тромбоцитоз на 3–6-е сутки после операции. После удаления селезенки в течение 2 нед. у всех детей отмечалось повышенное СОЭ 25 [23; 39] мм/ч. При исследовании отдаленных результатов у 57,1 % пациентов отмечались частые инфекционные заболевания. При консервативном лечении симптомов гипоспленизма не выявлено.

Заключение. Консервативное лечение детей с травматическими разрывами селезенки безопасно и клинически эффективно. Неоперативное ведение возможно применять в 93,9 % случаев. В свете полученных результатов, мы рекомендуем активное использование консервативных методов лечения травматических разрывов селезенки у детей как предпочтительный вариант, с акцентом на индивидуальный подход мониторирования состояния пациентов.

Актуальность. Детский церебральный паралич — тяжелое заболевание нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Чаще всего диагностируется эквинусная деформация стопы. Необходимость применения оперативного лечения возникает у 12–70 % пациентов. Существующие методы хирургического лечения осложняются потерей коррекции, рецидивами и обратными деформациями в 6,7–41,0 % случаев.

Цель — определение оптимального алгоритма хирургического лечения детей с церебральным параличом в дошкольном и раннем школьном возрасте.

Материалы и методы. Проведено клиническое исследование 102 детей с церебральным параличом в возрасте 3–10 лет. Сформированы 2 группы детей: 1-я — 3–6 лет, 2-я — 7–10 лет. Период наблюдения с 2014 по 2023 г. Основной признак — наличие у ребенка эквинусной деформации стопы. В обследовании применяли шкалы GMFCS, Ashwort, Boyd–Graham. Тяжесть деформации стопы оценивали авторским способом (патент на изобретение РФ № 2712951). К первой степени тяжести деформации отнесены пациенты, у которых требовалось усилие для выведения стопы до угла 90° 5–7 кг/см², ко второй — 8–10 кг/см², к третьей — более 10 кг/см². Всем детям выполнены хирургические вмешательства: селективная миотомия икроножной мышцы голени у 65 (63,7 %) (патент на изобретение РФ № 2332180) и парциальная ахиллотомия у 37 (36,3 %) детей (патент на изобретение РФ № 2819283).

Результаты. У 59 (57,8 %) пациентов диагностирована спастическая диплегия, у 43 (42,2 %) — гемиплегия. Первая степень эквинусной деформации стопы диагностирована у 29, вторая — у 36, третья — у 37 пациентов. Селективная миотомия выполнена в первой группе у 37, во второй — у 28 детей. Парциальная ахиллотомия в обеих группах использована у 18 и 19 детей соответственно. Селективная миотомия выполнена 63,7 % детей обеих групп с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы, парциальная ахиллотомия — 36,3 % детей с церебральным параличом с III степенью тяжести эквинуса стопы. Результаты лечения можно расценить как удовлетворительные в 95,1 % наблюдений.

Выводы. Алгоритм хирургического лечения эффективен у детей в возрастном диапазоне 3–10 лет с сохранным интеллектом и возможностью самостоятельно передвигаться. У больных церебральным параличом с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы целесообразно применение селективной миотомии икроножной мышцы, а у пациентов с III степенью деформации — парциальной ахиллотомии.

Актуальность. Под термином первичный приобретенный крипторхизм обычно понимают отсутствие тестикулы в мошонке у мальчика с ранее задокументированным опустившимся яичком.

Цель — показать возможность неспровоцированной миграции нормально расположенного яичка обратно в паховую область, на основании анализа больших объемов данных (big data).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 42 749 электронных амбулаторных карт мальчиков в возрасте от 0 до 18 лет, наблюдавшихся в детских городских поликлиниках Ставрополя, за период 2018–2022 гг., с диагнозом «неопущение яичка».

Результаты. С 2018 по 2022 г. в городских детских поликлиниках под наблюдением детских хирургов, детских урологов-андрологов и детских эндокринологов находилось 158 пациентов с диагнозом «неопущение яичка». Из них, нами были выявлены 14 пациентов (8,8 %), у которых ранее яички были задокументированы как находившиеся в мошонке.

Выводы. Результат представленного исследования показал возможность самопроизвольного перемещения яичка из мошонки в паховую область по мере роста ребенка. Несмотря на это, необходимо дальнейшее проведение исследований, в том числе мультицентровых, в данном направлении.

В лечении детей с мочекаменной болезнью используются мочеточниковые стенты для устранения обструкции мочеточника, частой причиной которой становятся конкременты, мигрирующие из верхних отделов мочевыводящих путей. Стентирование является эффективным хирургическим вмешательством, когда консервативное лечение не дает результатов. Однако мочеточниковый стент может вызывать побочные эффекты или осложнения, включая инкрустацию солями. Редкие публикации о таких негативных последствиях стентирования мочевыводящих путей в урологии детского возраста побудили нас описать случаи осложнений, связанных со стентом, включая миграцию, фрагментацию и инкрустацию. Цель работы — представить опыт лечения стент-ассоциированного уролитиаза у детей. Клинический случай № 1. Объектом лечения была девочка в возрасте 16 лет, которая поступила с жалобами на боль в животе постоянного характера (над лоном), учащение мочеиспускания и дизурию. В анамнезе: 2 мес. назад удалили мочеточниковый стент (обильно инкрустированный солями), последний был установлен в связи с развитием почечной колики на фоне мочекаменной болезни. При обследовании выявлен конкремент мочевого пузыря. Выполнена уретроцистоскопия, контактная лазерная литотрипсия. Конкремент полностью фрагментирован. Девочка выписана на 5-й день после операции. Клинический случай № 2. Пациентка 16 лет поступила в отделение урологии в плановом порядке для этапного лечения мочекаменной болезни, а именно для выполнения литотрипсии поводу конкрементов правой почки, верхней трети правого мочеточника при наличии стента правой почки. В анамнезе: 4 мес. назад выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия (фрагментирован конкремент с/3 правого мочеточника), частично фрагментирован «коралловидный» конкремент правой почки, замена мочеточникового стента. Выставлены показания к гибкой уретерореноскопии, контактной лазерной литотрипсии справа. Интраоперационно отмечена обильная инкрустация дистального отдела стента. Попытка удаления безуспешна (фиксирован в проксимальном отделе). При ревизии мочеточника в пиелоуретральном сегменте на проксимальном отделе стента обнаружен конкремент. При контактной литотрипсии конкремента на стенте произошел обрыв мочеточникового катетера. С помощью гибкого уретерореноскопа и лазерного литотриптера выполнено дробление конкрементов правой почки. Проксимальный участок стента удалить не удалось в связи с высоким риском повреждения мочеточника. После медицинской паузы (через 4 нед.) выполнена повторная гибкая уретерореноскопия, контактная лазерная литотрипсия справа, удаление инородного тела правой почки (участка стента). Девочка выписана на 3-й день после операции в удовлетворительном состоянии. При изучении медицинской литературы отмечено отсутствие рекомендаций по успешному решению этих потенциально серьезных проблем. Найдено описание двух клинических случаев в иностранных источниках с подобными осложнениями и пути их решения.

В последние годы количество проглатывания детьми магнитных инородных тел у детей быстро растет во многих странах мира. Особую опасность представляет проглатывание нескольких магнитов, которые могут притягиваться друг к другу и повреждать стенки желудка и кишечника. Проглатывание магнитов чаще всего происходит у детей в возрасте от 6 мес. до 4 лет, намного реже это делают подростки. Описание наблюдения. Мальчик 13 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в животе. За сутки до обращения отмечалась многократная рвота. Стул регулярный. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. При клиническом осмотре и ультразвуковом исследовании брюшной полости этот диагноз исключен. В связи с неясностью причин болей в животе выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, при которой обнаружены множественные тела металлической плотности в проекции слепой кишки. После дополнительного опроса выяснилось, что за 2 нед. до обращения пациент проглотил несколько десятков магнитных шариков. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен инфильтрат, состоящий из участка подвздошной кишки и большого сальника, интимно предлежащих к куполу слепой кишки. При разделении инфильтрата обнаружена перфорация стенки купола слепой кишки. Принято решение о конверсии. Поперечной минилапаротомией в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость, обнажена слепая кишка с дефектом, через который удалена часть инородных тел ― 18 магнитных шариков. Оставшиеся магниты мигрировали в ободочную кишку. На интраоперационной рентгенографии инородные тела определяются единым конгломератом в проекции восходящей кишки. Дефект кишки закрыт швами, измененный участок сальника резецирован. За продвижением магнитов установлено наблюдение путем ревизии каловых масс и рентгенологическим контролем. Проведенная на 3-и сутки контрольная рентгенография установила, что магниты остаются в проекции печеночного угла ободочной кишки. Выполнена колоноскопия, при которой удалено 15 магнитных шариков. Выздоровление ребенка. Проглатывание магнитов может произойти у детей любого возраста. С целью уточнения диагноза при абдоминальном болевом синдроме неясной этиологии у детей необходимо задавать вопросы родителям и детям о возможных контактах с магнитами и использовать обзорную рентгенографию брюшной полости. Тактика хирургического лечения с использованием лапароскопии и внутрипросветной эндоскопии будет зависеть от локализации магнитных инородных тел и наличия внутрибрюшных осложнений.

В статье рассматриваются предыстория создания и содержание первого отечественного руководства по хирургии детского возраста, а также ключевые моменты биографии и творчества Дмитрия Егоровича Горохова. Во введении кратко изложена история создания первых в России руководств по хирургии, акушерству и педиатрии. Представлены данные о первых иностранных руководствах по детской хирургии. В первом разделе статьи раскрывается содержание отечественного руководства по детской хирургии, составленного на материале многолетних отчетов хирургического отделения Московской Софийской больницы и статей Д.Е. Горохова. В нем приведены предисловия автора к каждой из трех частей и отзывы из медицинских изданий на опубликованные книги автора. Руководство Д.Е. Горохова по своей структуре отличается от современных аналогичных книг, построенных по нозологическому принципу. Автор на основании личного опыта описывает лечение детей с той патологией, с которой они поступали в отделение или он оперировал их в других больницах. В руководстве приведено много клинических случаев, описание которых выполнено с тщательностью, редко встречающейся в наше время. Во втором разделе статьи представлена характеристика личности Д.Е. Горохова, его профессиональная биография и общественная деятельность на основании исследований архивных документов, проведенных профессором Виталием Гороховым — внучатым племянником Д.Е. Горохова. В них показаны широта и многообразие научных интересов Дмитрия Егоровича, успешное сочетание практической и исследовательской деятельности с педагогической. Д.Е. Горохов — автор 215 работ, из которых 60 посвящено детской хирургии, остальные — проблемам земской медицины, гинекологии, общей хирургии и борьбе с детской смертностью. Он читал курс по детской хирургии студентам в Софийской больнице и врачам на «повторительных» курсах при Московском университете. Д.Е. Горохов являлся членом более 20 комиссий, функционирующих при разных медицинских обществах. Наиболее плодотворной была его работа на посту председателя комиссии по борьбе с детской смертностью. Руководство Д.Е. Горохова, изданное в 1910–1916 гг., в настоящее время является библиографической редкостью, поэтому в 2019 г. было организовано его издание в репринтной версии, доступной для широкого круга читателей. Учитывая значение творчества Д.Е. Горохова для становления специальности «детская хирургия» Российская ассоциация детских хирургов организовала сбор средств, на которые был возведен прекрасный памятник на Ваганьковском кладбище, открытый во время Конгресса детских хирургов России 22 октября 2013 г.

Описание профессиональной деятельности и заслуг детского хирурга Светланы Александровны Караваевой, отмечающей свой юбилей.

Информация о жизненном пути детского хирурга, профессора Бочарникова Евгения Семеновича.