卷 13, 编号 2 (2023)

现实性。胰腺囊性肿块的手术治疗是儿童外科学中最复杂的部分之一。在诊断方面，在患有胰腺囊肿的儿童中，仍然存在鉴别诊断的问题，并且很难发现囊肿腔与总胰腺管的连接。最近发表了关于在儿科实践中应用内窥镜超声检查的出版物。内窥镜超声检查允许高精度显示出胰腺的实质和导管系统。这使进行微创手术的过程容易。

该研究的目的是研究使用现代放射学诊断方法和微创手术技术治疗儿童胰腺囊肿的结果。

材料和方法。这项研究是对治疗胰腺实质外和实质内囊肿患者的结果进行的分析。共考虑了٦٦个病例：30个（45.5%）男孩和36个（54.5%）女孩。儿童年龄从٦个月到١٨岁不等。平均年龄为10.9±5.2岁。

结果。多排螺旋计算机断层扫描（Se 90%，Sp 91%，Ac 91%；p < 0.05）和磁共振成像（Se 96%， Sp 94%，Ac 95%；p < 0.05）对胰腺实质内和实质外囊肿的鉴别诊断效果最好。对于大小不超过6厘米、薄壁的实质外囊肿，保守治疗对早期疾病是有效的。在长期（超过2个月）存在胰腺假性囊肿的情况下，可以进行囊肿外（42.4%）和内（51.3%）引流术。9.5%的患者可能需要同时纵行胰空肠切除术。4.7%的患者可能需要假性囊肿切除术和胰腺切除术。在实质内囊肿的情况下，33.3%的病例中需要进行囊肿剔除术，25%的病例中需要进行远端脾脏保留胰腺切除术，25%的病例中需要进行中央胰腺切除术和远端胰腺空肠吻合术，12.5%的病例中需要进行幽门保留胰腺十二指肠切除术。 同时，70.8%的儿童胰腺手术可以使用腹腔镜进行，转换率为12.5%。

结论。胰腺囊肿儿童手术干预量的选择由病因、囊肿大小、定位、与总胰腺管的连接以及肿瘤过程中实质性参与的程度决定。大多数胰腺手术都是采用微创方法进行的。

现实性。术后多模式镇痛的原则已经发表在许多出版物上。但在小儿心脏外科学中，这一问题仍然未得到充分研究。

该研究的目的是通过联合静脉注射右美托咪定和对乙酰氨基酚来提高儿童心脏手术后的镇 痛疗效。

材料和方法。该研究是前瞻性、对照、非随机的（n = 65，2至4岁）。对患有先心病的儿童进行了择期心脏手术，研究的先心病包括：室间隔和/或房间隔缺损、法洛氏四联症。手术是在人工循环和全麻下进行的。根据术后镇痛的类型，患者被分为2组。第1组是主组（n = 35）。术后30分钟， 1.0微克/千克/小时负荷剂量输注右美托咪定，持续10分钟。然后在手术后2小时用对乙酰氨基 酚（15毫克/千克，静脉注射）择期镇痛，此后一天每8小时一次的背景下，0.8微克/千克/小时剂量输注 24小时。第2组是对照组（n = 30）。吗啡的剂量为0.3毫克/千克，肌肉注射。使用Richmond和FLACC量表+系统血液动力学、酸碱状态和血液气体、皮质醇、血葡萄糖和血乳酸盐对儿童的术后镇通疗效进行分析。

结果。血液动力学和呼吸的基本参数充分稳定证实了第一组患者术后镇痛的充分性。心率、比外周阻力和平均动脉压下降了14%。在所有的病例中都没有观察到呼吸抑制，动脉压和心率的下降在血液动力学上是不明显的。术后血乳酸盐、血葡萄糖和血皮质醇水平是稳定的，所以记录了主组儿童没有严重的代谢紊乱和情绪疼痛紧张。74.3%的第一组患者在术后42.3±5.5小时被转移到专用病房。转院后，重症监护室的费用和护理人员的负担得到了减轻。

结论。右美托咪定联合对乙酰氨基酚的多模式镇痛提供了足够的镇静水平，抑制拔管刺激，防止精神运动性兴奋并提供有效的镇痛。

慢性肠功能不全是儿童短肠综合征的一个发病因素。该疾病限制了儿童的生命活动。该疾病使患儿不可能完全社会化。该病为儿童的身体和智力发育提供不良的预后信息。病人家庭在组织和物质上出现困难。手术治疗（包括移植术）的前景有限，使问题更加严重。不完善的卫生保健管理框架在组织家庭肠外营养和在国家保障的框架内为短肠综合征儿童提供昂贵的药物、消耗品和设备方面造成了问题。由于胰高血糖素样肽-2类似物（替度鲁肽）的制作，短肠综合症患者的额外治疗潜力得到了发展。替度鲁肽是一种内源性的肠道生长因子和肠道适应性。在国内文献中没有关于替度鲁肽在小儿科实践中的疗效和安全性的数据。

该研究的目的是对关于使用替度鲁肽来治疗短肠综合征患儿的疗效和安全性的出版物进行系统性检索和批判性分析。

我们分析了2012年至2022年期间在PubMed、Scopus、eLibrary数据库以及科学期刊上的出版物，审议了英文和俄文的文章。我们发现了770篇关于在实验和临床实践中使用替度鲁肽的出版物。 在这些出版物中，有94个资料符合关键词。根据PRISMA标准选择了8篇文章。使用ROBINS-I工具评估了偏见风险。替度鲁肽的治疗效果在大多数患者中得到了证实。8.4-64.7%的患者中达到了肠内自主。 该药物的最佳剂量是每天0.05毫克/公斤。在没有治疗效果的情况下，使用替度鲁肽不适当的时间限制为6个月至1年。尚未确定替度鲁肽的服用与治疗的不良反应之间的因果关系。对出版物进行的分析表明了，缺乏替度鲁肽疗效的证据。缺乏疗效证据的原因包括：大多数研究中缺乏对照组，样本量有限，以及数据方法论中存在错误。虽然个别研究的初步结果充满希望，但替度鲁肽的随机对照试验的短缺仍然是一个问题。

每年都新医疗设备被引入外科医生的实践中，以改善手术方式并减少术后并发症的风险。用水刀外科学是这些方式中的一种。

该研究的目的是分析关于现代外科实践中各分支使用水刀外科设备的经验的医学文献，以及收集关于其有效性的信息，评估其主要优点、缺点和在儿童外科学中的使用前途。 使用PubMed、eLibrary、Web of Science和CyberLeninca数据库对这些出版物进行了搜索和分析。使用了以下关键词来搜索资料：“гидрохирургия”/“hydrosurgery”（用水刀外科学）、 “водоструйные устройства”/“water-jetdevices”（射流抽水装置）、“water-jet hydrodissection”（水射流水分离法）、“water-jetdebridement”（水射流清创术）、 “HybridKnife”、“Erbejet”、“VersaJet”。只有俄文和英文的资料才能被纳入文献审查。文献发表时间为2015年至2022年。我们考虑到在成人和儿童外科学实践中使用水刀器械的经验。根据给定的搜索参数，分析了54篇文章。其中38篇被纳入了该文献综述。其余16篇文章由于病人样本少和研究步骤不完整而被排除。

出版物中提供的数据和对所进行的研究的审查表明，水刀外科治疗方法具有显著的有效性和多用性。在现代外科实践中使用这些方法的优势已被记录在案。这些优点在很大程度上大于缺点。水刀技术提供进行不同难易程度的外科干预的机会。在儿科实践中，水刀技术被用于烧伤医学及伤口、皮肤肿瘤和破坏性肺炎的治疗。对所获得的数据进行了分析后得出结论，用水刀手术方法是治疗各种病症患者的有效现代手术方法之一。这说明了这种方法在儿童外科学中的相关性和更深入研究的必要性。

先天性高胰岛素血症是一种严重的疾病，它导致大脑皮层的不可逆性损伤。本文介绍了对一名患有极为罕见的高胰岛素血症的儿童成功进行手术治疗的临床观察。该患儿在胰腺两端里有两 个病灶。自出生以来，由于反复出现低血糖，该患儿的情况一直很危重。该患儿在2周大的时候被诊断为高胰岛素血症。开始了使用二氮嗪和奥曲肽进行特殊治疗。但事实证明了，这种治疗是无效的。把葡萄糖注射到静脉中的需求仍然很高。药物奥曲肽只产生了部分效果。在孩子1个月大的时候， 对患儿进行了正电子发射计算机断层扫描结合18F-DOPA计算机断层扫描。在胰腺的尾部和头部发现了放射性药物的局灶性超固定。这可能表明，存在两个病理病灶或尾部有一个病灶，头部有放射性药物的生理性积累。在孩子1个月零20天大的时候，患儿被带到了手术室。当对胰腺进行腹腔镜检查时，发现了尾部有一个病灶。快速活检的数据证实了该病灶。进行了尾部切除术（15%），并确认了切除边缘干净。进一步检查发现了头部有一个病灶。它被切除了。通过组织学检查确认了切除的完整性。患儿出院时没有接受任何治疗，术后第12天就实现了临床康复。对该孩子正在进行随访工 作（超过6个月）。患儿随着年龄增长和发育。已经进行了禁食试验。排除了高胰岛素血症的复发。 文章中详细描述了临床和放射学检查方法的结果、详细的病史及手术治疗技术。对手术的结果进行了分析。在本文中在讨论的框架内分析了关于对患有先天性高胰岛素血症的儿童进行腹腔镜胰腺切除术的文献数据。

先天性会阴裂是一种小型的肛门直肠畸形。它的特点是肛门周围有皮肤和皮下组织裂口的缺陷。该畸形在女孩中更为常见。这种异常可以在正常的肛门中发现，也可以在有会阴瘘的肛门直肠畸形或肛门狭窄中发现。对于正常的肛门，会阴裂通常在两岁前不需要治疗。此后，进行手术的决定是基于外观上的考虑。伴随出血、大量粘液分泌或复发性外阴炎的会阴裂是例外情况。罕见的发病率、 俄语资料中关于这种畸形信息的缺乏，以及专家认识的缺乏，使得诊断非常困难。这可能导致对这组病人的治疗方法不合理。

该研究的目的是为专业人士提供关于这种先天性异常的信息。医生在我们的诊所观察到五个女孩。这些女孩都在早期被诊断出来疾病（出生后1至3个月）。只有一个女孩需要手术治疗。她有肛门直肠畸形和会阴瘘管。另一个病人则需要肛门扩张术。她的肛门狭窄被及时发现。3个女孩的肛门是正常的。没有手术或其他治疗的指征。但此前，其他诊所要么为“肛裂”、“肛门皱褶”进行了长时间的保守性局部治疗，要么诊断为肛门直肠畸形并表示要进行手术。本文分析了目前关于先天性会阴裂的诊断和治疗的出版物。

本文章的作者，根据自己的对患有血源性骨髓炎儿童的诊断和治疗经验以及对国内外资料 的研究，得出结论：所有的分类法都对该病的起源、病程、类型、阶段、时期、结果和后果缺乏统一的看法。于是，有需要对儿童血源性骨髓炎的分类进行修改。

作者提出了儿童血源性骨髓炎的新分类。该分类法是通过修改现有的分类法而制定的。该分类由10个标题组成：病因、起源、病程、类型、阶段、定位、形态学形式、并发症、结果和后果。根据病程，血源性骨髓炎分为急性期、亚急性期和非典型性期。关于“亚急性”血源性骨髓炎的病程特点和临床表现在另个标题里作了简单的描述。构成关节的骨头血源性骨髓炎和不规则骨（脊柱）的血源性骨髓炎被纳入“定位”标题中；管状骨的骨髓炎被添加到骨棘突定位。在“疾病的结果”标题，有4个小节被分配到“恢复”部分中。

作者把他们的儿童血源性骨髓炎分类提出来讨论。期待小儿外科医生对其改进提出意见 和建议。

2023年4月26日在伏尔加格勒举行了俄罗斯小儿外科医生研讨会。本次研讨会的主题是“儿童的肠吻合术”。超过180名专家参加了此次研讨会。研讨会上提交并讨论了30多份报告。在该研讨会的会议记录中发表了41篇文章。对俄罗斯75个地区的首席小儿外科医生的问卷调查进行的系统分析显示了，2021-2022年共进行了4558例肠吻合术。其中1735例手术（36%）是对新生儿进行的。这些手术在儿童外科学的一般实践中的比例不超过0.6%。对于新生儿外科医生来说，这些手术比例超过18.6%。腹腔镜手术中创建的肠吻合术的数量趋于增加（4.4%）。小儿外科医生使用双排间断肠缝 合（33.3%）、单纯连续缝合（34.6%）和不同类型的缝合（33.3%）的频率相同。在坏死性小肠结 肠炎的病例中，在流入和流出的肠道直径明显不一致的情况下，进行了T型吻合。在治疗新生儿肠管多灶性坏死时，采用了clip-and-drop技术。在多节段切除术的情况下，首选肠间吻合术而不是肠造口术。在十二指肠梗阻的情况下，进行了十二指肠十二指肠侧侧吻合术和十二指肠空肠吻合术。对于患有克罗恩病和胆总管囊肿的儿童来说，大多数专家宁愿用订书机进行手术。进行肠间磁吻合术促进减少术后并发症的风险，并有利于术后的恢复。在十二指肠手术中，腹腔镜手术后的临床观察占并发症的很大比例（66%）。对于大龄儿童来说，对小肠进行的择期手术中吻合术失败的发生率比紧急手术中的高2倍（分别为1.2%和0.4%）。

对儿童进行肠吻合术的现代技术显示出良好的效果。新技术扩大了医生觉得最好哦对患有受损肠道或腹膜炎的病人进行肠吻合术的数量。现阶段技术发展的另一个特点是腹腔镜技术和医用机械订书机的引入，但效果稍差。

传统的小儿外科医生论坛于2022年11月在莫斯科的Izmailovo酒店举行。论坛全体会议的计划包括年度S.D. Ternovsky奖的颁发，即“对国家儿童外科学发展的重大贡献”奖。V.A. Novozhilov教授被授予该奖项。在全体会议上还提交了关于纪念Giray Aliyevich Bairov诞辰100周年的报告。在D.A. Morozov教授的《俄罗斯联邦的新生儿外科》全会报告以及莫斯科和圣彼得堡的小儿外科医生学校的讨论会中积极讨论了新生儿外科的话题。举行了“我是怎么做的”视频会议。小儿外科主任医师的工作会议触及了该专业未解决的问题，特别是普通外科医生为儿童提供外科护理的问题。为期三天的论坛活动内容十分丰富，包括关于儿童外科学热点问题的专题讨论会、圆桌会议和大师班。来自14个国家的1706名专家参加了此次论坛。此外，进行了43.5小时的远程广播。广播使与会者的听众人数大大增加。传统的青年科学家研究论文竞赛是在论坛的最后一天举行的。

第八届俄罗斯小儿外科医生论坛是一次关于本专业热点问题的大型活动。该论坛上的发言和讨论显示了科学进一步发展及在实践中实施进步医疗技术的方向。

我们在本文章中描述了小儿外科医生Vladimir Gireevich Bairov的执业活动和功绩，他正在庆祝他的纪念日。

本文章提供关于Anatoly Petrovich Zilber教授世路的信息。他是俄罗斯麻醉学和复苏学的创始人。

本文章提供关于过早去世的医学博士Evgeny Yakovlevich Galkin的信息。他是小儿外科医生。