卷 14, 编号 3 (2024)

现实性。直到近期，开放式输尿管再植被认为是尿道膀胱段病变的金标准。从2000年代初开始， 出现了一些关于腹腔镜和膀胱镜技术在儿童输尿管再植中应用的研究成果。

目的。对使用不同输尿管再植技术的儿童阻塞性巨尿管的最小侵入性手术结果和并发症进行回顾性分析。

材料和方法。研究纳入了369名患者（385个输尿管）的数据，这些患者在12个医院接受了手术。中位年龄为6个月（4；7.8），其中39名患者（10.7%）有合并的输尿管和膀胱病变。采用了Cohen膀胱镜手术、膀胱外横向再植、Lih–Gregoire分离手术和腰大肌悬吊再植（分别针对189、148、27和21个输尿管）， 在23.6%的情况下进行了输尿管直径重建。为评估所研究变量的统计显著性，使用了Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验、Fisher精确检验和二元逻辑回归模型。

结果。140分钟（110；170）。无论再植类型如何，385个输尿管中有375个（97.4%）成功解除阻塞，35个（9.1%）输尿管出现了膀胱-输尿管反流。术中并发症（3例）和术后并发症（22例）分别占0.8%和6%。 31名患者（8%）进行了重复手术。统计学上显著的再植结果预测因素包括通道的方向、儿童的年龄和输尿管的直径。

结论。儿童阻塞性巨尿管的最小侵入性输尿管再植是一种安全的手术，其有效性与开放手术相当，并且并发症较少。

现实性。在儿童腹部创伤中，脾脏损伤占据主要地位。这常常成为进行脾切除术的主要指征。大多数研究者发现，脾切除的后果是完全失去该器官的免疫和血液功能。因此，保护脾脏是预防脾切除后低脾功能及其相关危及生命并发症的首要措施。

目的。构建逻辑回归模型，以识别与儿童脾脏创伤手术治疗相关的变量，并确定绝对安全的休克指数参数，用于保守治疗。

材料和方法。进行了前瞻性队列研究，分析了91名脾脏创伤患者的数据。其中，80名儿童（占87.9%）接受了保守治疗，11名儿童（占12.1%）接受了手术治疗。受伤儿童的年龄中位数为11岁（范围8至13岁）， 男孩的比例是女孩的3.3倍（70名对21名）。为了评估接受手术治疗的可能性，使用逻辑回归方法对分类变量进行了分析。

结果。研究发现，高休克指数（β = –0.264±0.083；t(86) = –3.191；p = 0.002）和需要输血（β = 0.464±0.089；t(86) = 5.218；p = 0.001）是与儿童脾脏撕裂手术治疗高度相关的综合因素。结合这两个参数时，手术治疗的敏感性为85.7%（95% CI 52.1–99.6；p = 0.001），阳性预测值为75%（95% CI 34.9–96.8）。若无上述因素，儿童脾脏撕裂的保守治疗概率接近100%（特异性97.5%；95% CI 91.1–99.7；p = 0.001）。综合分析发现，曲线下面积为0.941±0.026（95% CI 0.872–0.980），模型适合性评估显示结果良好（χ² = 32.7；p = 0.264）。在非手术治疗中，发现的综合因素频率为2.5%（n = 2）。确定了成功保守治疗儿童脾脏撕裂的绝对安全休克指数参数：对于6岁以下儿童，休克指数应小于1.1；对于7至12岁儿童，休克指数应小于0.85；对于13岁以上儿童，休克指数应小于0.83。

结论。研究表明，高休克指数和需要输血是决定儿童脾脏创伤手术治疗高概率的综合因素。在非手术治疗中，发现的综合因素频率为2.5%，这为保守治疗的安全性提供了有力的支持。

现实性。新生儿脓毒症的问题至今仍然十分重要，因此寻找新的早期预测因子以识别感染的发展和扩散具有重要意义。

目的。确定在新生儿感染过程中具有预后价值的中性粒细胞表型特征。

材料和方法。在本研究中，进行了一项观察性单中心前瞻性选择性非对照实验，研究对象为261名新生儿，时间范围为2022年至2023年，分为“对照”组（n = 96）、 “局部感染”组（n = 95）和“全身感染”组（n = 70）。调查对象的平均后概念年龄为38.7周（范围38.4–39.0周），妊娠周数为38.0周（范围37.7–38.2周）。在住院的第一天，从外周静脉采集血样以进行分析。

结果。CD16水平的降低与重症监护（ОРИТ）治疗时间的延长相关，从4天增加到8天（p = 9.33×10^-8）， 住院时间从14天延长至22天（p = 1.58×10^-7）。CD10水平的降低同样与ОРИТ的治疗时长延长有关，从4天增加到8天（p = 3.01×10^-6），住院时间则从14天延长至19天（p = 2.78×10^-5）。低水平的HLA-DR也与ОРИТ及住院时间的延长相关：分别为4天对8天（p = 7.16×10^-5）和14天对21天（p = 4.03×10^-5）。在正常CD10水平下，CD16水平降低的患者在ОРИТ的治疗时间为4天，而当两个指标均降低时，治疗时间则为11天（p = 2.13×10^-5）。在CD16降低且CD10正常的患者中，住院总时长的中位数为16天，而在两者均降低的情况下则为23天（p = 3.36×10^-6）。在“局部感染”组中，CD16水平降低与ОРИТ住院时间的中位数增加相关，从4天延长至6天（p = 0.010），而总住院时间则从13天延长至19天（p = 4.14×10^-4）。在该子组中，CD10水平降低与ОРИТ住院时间的中位数增加有关，从7天延长至11天（p = 0.011），总住院时间则从19天延长至27天（p = 0.037）。

结论。中性粒细胞膜蛋白CD10和CD16水平在住院治疗的第一天降低，成为新生儿全身性感染的一个不良预后因素。这一发现提示，监测这两个标志物的表达可能有助于早期识别感染进展风险，从而改善临床管理和治疗策略。

克罗恩病是一种慢性复发的肠道炎症性疾病，伴随高风险的系统性和局部并发症。在儿童中，每年新发病例持续增加。尽管处于生物治疗和新疗法的时代，手术治疗的作用仍然十分重要。

研究目的。分析儿童Crohn病回盲区局部损害的手术治疗现代趋势和方法。文献搜索在以下科学数据库进行：eLibrary、Google Scholar、Medline 和 Embase，关键词包括：“Crohn病”、“Crohn病手术治疗”、“早期回盲区切除”、“Kono-S吻合术”。搜索时间范围为2017年至2024年。近年来的一些研究显示，针对Crohn病回盲区的早期手术治疗趋势逐渐增强。这种方法在多项成人研究中被视为药物治疗的替代选择。早期手术治疗的优势体现在减少术后并发症、改善患者生活质量以及降低治疗成本上。不同作者对“早期手术”的定义和时间框架有所不同。 已知儿童期的Crohn病具有更为侵袭性的特点，因此，较早进行手术治疗可能不仅能提供更好的疾病控制机会，还能改善长期治疗效果。继续研究手术技术的作用，包括是否需要将伴有脂肪变性的肠系膜纳入切除范围，以及吻合方式对Crohn病复发的影响。对Kono-S吻合术的安全性分析及其对局部复发的影响显示出相较于传统方法的多项优势，但在儿童外科和结肠直肠外科的应用经验仍较为有限。需要在儿童中开展类似研究，以确定治疗局部回盲区损害的Crohn病的最佳策略。这包括评估手术治疗的作用及肠道吻合技术在实现长期和深度缓解中的影响，尤其是在炎性表型的Crohn病中，同时防止疾病复发和再次切除。

肠旋转不良的并发症最常出现在生命的头几个月，但也有在晚年诊断的病例，包括在成人中。临床情况变化很大，通常需要很长时间才能做出正确的诊断。报告一例17岁女孩因孤立性十二指肠旋转不良及过度固定所致慢性十二指肠梗阻的临床观察。考虑到患者的合并症和精神发育障碍，诊断搜索非常困难。这种情况下的手术干预涉及十二指肠的动员和病理性固定的消除。然而，考虑到十二指肠壁的明显变化，结合病理，决定进行十二指肠空肠吻合术。尽管进行了额外的手术入院，但术后的特点是胃十二指肠淤滞长期存在。充足的饮食、混合营养、最大限度的“垂直化”和患者的激活对于阻止术后吻合口炎和运动障碍的发生起着关键作用。因此，在治疗一名患有手术、治疗病理和精神障碍复合体的青少年时，严格个体化的方法取得了令人满意的治疗结果。

根据文献资料，肺畸形的诊断率在过去十年中显著增加，为1:25 00-3000新生儿。肺隔离是一种发育异常，表现为独立的无功能肺组织碎片，与支气管树不相连，由主动脉或大循环动脉供血。肺隔离症占所有肺畸形的0.15-6.4%。本文报告了一例7个月大女孩小叶外肺隔离症的临床病例。孩子入院时主诉咳嗽、嘈杂、呼吸急促，有胃食管反流诊所病史，居住地排除胃肠病学。通过对该患者的回顾性分析，明确了产前未发现畸形。体格检查时听到两侧湿啰音，呼吸频率为每分钟 36 次，胸部 X 光片显示为右侧上叶肺炎。诊断结果为：“院外右侧上叶肺炎，中重度。DN0-1期”。在对胸部器官进行对比CT扫描时，发现了先天性畸形——右侧气管支气管，右侧肺叶外隔离。制定了微创干预的适应症。 在胸腔镜手术治疗期间，在半胸后部发现肺外隔离，营养血管来自胸主动脉，并进行了隔离切除术。术后期间，在抗菌、输液、对症治疗的背景下，观察到积极的动态，患儿出院情况满意。对于患有长期、复发性肺部感染的儿童，在保守治疗的背景下没有积极的动态，特别是在体温正常且血液检查中没有炎症迹象的背景下存在呼吸系统疾病的情况下，有必要排除先天性呼吸道畸形。对比增强计算机断层扫描和随后的三维重建是诊断肺隔离症信息最丰富的方法。目前，胸腔镜下切除单个无功能肺组织碎片是一种有效的微创手术治疗方法。

新生儿期发生的血栓形成是一种具有大量并发症的疾病，往往会导致残疾和死亡。目的。发表这篇文章的目的，是分享我通过全身溶栓疗法成功治疗一名患有肾静脉血栓的新生儿的亲身经历。我们介绍了一例成功全身溶栓的临床病例，患者是一名早产男婴，新生儿早期左肾静脉血栓形成，血栓絮状部分进入下腔静脉。一名出生 3 天的患儿从妇产医院被送入新生儿重症监护室，当时怀疑患儿患上了血栓症。超声波检查显示左肾体积急剧增大，肾实质弥漫性改变，血流急剧减少，左侧肾旁细胞积液，左肾静脉管腔内也清晰可见血栓，血栓有一个絮状部分蔓延到下腔静脉。根据会诊的决定，开始使用阿替普酶联合输注非分叶肝素进行溶栓治疗；剂量是在控制凝血图参数的情况下选择的。血尿在治疗的第二天得到缓解。治疗第 4 天，阿替普酶输注结束，肝素治疗继续进行。第 13 天，患儿转为使用低分子量肝素治疗。超声波检查显示，患儿肾脏体积缩小，血栓再通并进一步溶解，肾内血流量和肾脏体积恢复正常。随访期间未发现肾功能异常。患儿在出生后 14 天转入护理部，在出生后 25 天出院回家，在血液科医生的门诊指导下继续接受抗凝治疗，情况令人满意。在出生后 1.5 个月的随访期间，临床、实验室和超声波检查均未发现肾功能异常指标。目前，虽然新生儿由于止血功能的特殊性很容易出现血栓形成的情况，但在治疗新生儿血栓形成方面还没有获得批准的建议和方案。

对 N.S. Bakaeva、 D.A. Baranov、 V.A. Vecherkin、 V.A. Ptitsyn、 P.V. Koryashkin 和 V.M. Gagloev 发表在《俄罗斯儿科手术、麻醉学和复苏杂志》上的文章 “一名 9 岁女孩子宫附件扭转的多次复发：临床观察”发表评论。2024;14(3):441–449. DOI: https://doi.org/psaic1781

2024年4月24日，俄罗斯小儿外科医生教育研讨会“儿童前腹壁外科疾病”在萨马拉举行。在听取和讨论报告后，通过了研讨会的决定草案，我们在文章正文中引用该决定草案，供广大专家参考，随后进行调整以纳入联邦临床指南。

描述小儿外科医生Igor I. Babich的专业活动和优点，庆祝他的周年纪念日。