Comment on the article “Multiple recurrences of adnexal torsion in a 9-year-old girl: a clinical observation”

Full Text

В статье Н.С. Бакаевой и соавт. [1] приведена история болезни девочки, которая на протяжении 9 мес. перенесла 4 оперативных вмешательства по поводу перекрута придатков матки. Тема статьи актуальна для детских хирургов потому, что большинство девочек с болями в животе попадают в хирургические стационары с подозрением на острый аппендицит, а в результате диагностики нередко выявляется гинекологическая патология. Экстренную и неотложную медицинскую помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывают как врачи — акушеры-гинекологи, так и детские хирурги [2]. И если при первой операции с диагностикой перекрута придатков матки (ППМ) с использованием эхографии и лапароскопии у авторов статьи вопрос решен своевременно, деторсия выполнена успешно, то дальнейшее лечение пациента наглядно демонстрирует недостатки в тактике ведения пациентов с ППМ в хирургическом отделении, когда при выявлении и устранении перекрута девочка не передается под наблюдение детского гинеколога, поступает повторно и опять же после деторсии фиксация яичника не проводится. То есть основной вопрос, поставленный авторами в обсуждении результатов, когда необходимо выполнять овариопексию после устранения перекрута, самими авторами трижды игнорируется. Действительно, по некоторым источникам даже при первом перекруте неизмененных придатков матки для профилактики рецидива рекомендуется фиксировать пораженный яичник к париетальной брюшине малого таза, к углу матки или укорачивать собственную связку яичника [3, 4]. Но подавляющее большинство специалистов считают необходимым выполнять овариопексию при рецидиве перекрута [5–7].

Какой урок из данной статьи должны извлечь детские хирурги? Если при первичной операции выполнение овариопексии вопрос дискутабельный, то при рецидиве ППМ было необходимо выполнение фиксации яичника детским хирургом, даже в случае отсутствия у него сертификата по детской гинекологии. Наложение узлового шва избавило бы пациентку от повторных эпизодов ППМ. И, конечно, хирургам, работающим в ургентных стационарах, следует повышать квалификацию по неотложной гинекологии.

Содержание этой работы также указывает и на проблему с организацией гинекологической помощи девочкам в областном городе. В существующем приказе Министерства здравоохранения Воронежской области регламентируется поступление несовершеннолетних девочек в гинекологическое отделение взрослой больницы только с определенными нозологиями — аномальные маточные кровотечения, новообразования придатков матки, воспалительные заболевания органов малого таза и пороки развития гениталий. Но куда госпитализировать пациентов на плановые операции, которые не относятся к высокотехнологическим видам медицинской помощи, например, овариопексия? Направлять ребенка на технически простую операцию в федеральный центр не обосновано ни с медицинской, ни с финансовой точки зрения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Личный вклад каждого автора: М.А. Чундокова — написание и редактирование текста статьи; В.И. Петлах — поиск литературы, написание и редактирование текста.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. Personal contribution of each author: M.A. Chundоkova — writing and editing the text of the article, V.I. Petlakh — literature search, writing and editing the text.

Competing interests. The authors declare that he have no competing interests.

About the authors

Madina A. Chundokova

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: cmadina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5080-4838
SPIN-code: 1122-0394

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, 1 Ostrovityanova st., Moscow, 117513

Vladimir I. Petlakh

Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics and Pediatric Surgery; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: vladimirip1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5403-313X
SPIN-code: 9100-6976

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 125412, Moscow, Taldomskaya st., 2; 1 Ostrovityanova st., Moscow, 117513

References

Supplementary files