卷 13, 编号 3 (2023)

Information from the editor-in-chief on the inclusion of the journal “Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care” in the international SCOPUS database.

论证。肠管吻合术是儿科外科标准和严重的外科技术之一。它适用于所有年龄组。医疗技术的发展极大地改变和扩大了外科干预的范围。然而，许多问题仍然具有现实意义，如新生儿肠段明显不协调时进行肠管吻合术的安全性、腹腔镜下肠缝合术的使用、机械缝合机的使用、腹膜炎时的肠管吻合术等。

该研究的目的是确定俄罗斯联邦儿童肠管吻合术领域目前存在的问题和发展前景。

材料和方法。研究基于4558例肠管吻合术的数据，其中包括1735例新生儿手术。数据由包括顿涅茨克人民共和国和卢甘斯克人民共和国在内的75个俄罗斯联邦主体的儿科主任医师提供。该研究纳入了根据调查问卷收集的2021-2022年的数据。我们对数据进行了汇总和统计处理。

结果。本文介绍俄罗斯联邦儿童在不同肠段和不同年龄组进行肠管吻合术的结果。通过腹腔镜方法进行十二指肠吻合术，以及在腹膜炎或肠壁受损的情况下进行十二指肠吻合术，会显著增加失败和重复重建的风险（p < 0.05）。同时，对于大龄儿童来说，使用腹腔镜和缝合机进行小肠吻合术几乎没有并发症，尽管这种手术的频率在急诊和合并症的情况下是其他手术的两倍。一般来说，在不利条件下进行的小肠吻合术与造口关闭时进行的肠管吻合术在统计学上没有明显差异（p > 0.05）。分析表明了，在进行直肠手术、重复重建（如十二指肠吻合）以及肠壁血液供给紊乱时的新生儿小肠吻合术的情况下，吻合失败风险最高。新生儿小肠和大肠手术的死亡率最高，尤其是在存在腹膜炎和循环障碍的情况下。

结论。因此，现阶段俄罗斯联邦肠管吻合术发展的特点是效果良好，扩大肠管受损或腹膜炎情况下的吻合术适应症，以及引进腹腔镜技术和使用机械缝合机。

论证。肛门直肠畸形的发病率从1:1500到1:5000不等。目前，对于男孩各种肛门直肠畸形的手术治疗方法来说，专家还没有达成共识。在存在这些畸形的情况下，可以通过后矢状切口或腹腔镜技术将肠管下降到会阴部。

该研究的目的是评估肛门直肠畸形男孩术后并发症的风险，并根据直肠下降方法确定其特异性。

材料与方法。一项单中心回顾性队列研究纳入了肛门直肠畸形的男性患者。这些患者在1岁前接受了后矢状（I组）或视频辅助肛门直肠成形术（II组）的肛门直肠畸形根治术。治疗是在N.F.Filatov 儿童市立临床医院进行的。医生记录了术后和术中的并发症以及为纠正并发症而重复进行手术 的次数。

结果。第一组包括33名患者，其中18名（55%）确诊为肛门直肠畸形伴直肠尿道瘘，12名（36%）确诊为肛门直肠畸形无瘘管，3名（9%）确诊为直肠前列腺瘘。第二组包括99名确诊为肛门直肠畸形的患者，其中53名（54%）患儿患有直肠前列腺瘘，30名（30%）患儿患有直肠尿道瘘，9名（9%）患儿患有直肠膀胱瘘，7名（7%）患儿未无瘘管。与视频辅助肛门直肠成形术相比，后矢状肛门直肠成形术患儿术中和术后并发症的总发生率明显更高：I组中的19例（58%）对II组中的33例（33%）；p = 0.014。 为纠正并发症而重复进行手术的次数在研究组之间没有显著差异：I组中的8例（24%）对II组中的 26例（26%）；p = 0.819。与视频辅助肛门成形术相比，后矢状肛门成形术的尿道损伤风险明显更高：I组中的4例（12%）对II组中的0例（0%）；p < 0.001。因此，我们发现了，视频辅助肛门直肠成形术和后矢状肛门直肠成形术的术后并发症都不典型。

结论。所获得的结果表明，视频辅助肛门成形术是一种有效且前途广阔的方法。如果技术操作 得当，这种方法不会出现特殊的术后并发症。在进行视频辅助肛门直肠成形术的过程中，有必要为直肠的合理移动和直肠尿道瘘的解剖容量制定明确的标准。这将有助于最大限度地降低术后并发症的风险和重复进行手术干预的需要。

论证。近年来，与麻醉学和重症监护中超声成像方法的有效性和安全性有关的出版物越来越多。 这些方法允许降低侵入性操作的风险，并尽早发现危及生命的状况。然而，在医院的实践活动中推行这些方法有很大的困难。这就是本研究的基础。

该研究的目的是评估儿科麻醉和重症监护专家在日常工作中使用超声导航技术的情况。

材料与方法。我们对俄罗斯联邦65个区域的儿科重症监护室负责人进行了自愿匿名问卷调查。

结果。共有32位受访者（38.4%）作出了答复。在30%的案例中，儿科重症监护室的麻醉师和复苏专家的经验在5-10年之间。没有将超声导航技术引入科室日常工作与专家经验之间的关联。所有参与研究的专家都能昼夜使用实时超声波扫描仪。在评估使用超声导航技术提供血管通路的情况时，我们发现了有5家医院（15%）完全不使用超声导航技术，只有4家医疗机构（12.5%）在100%的病例中使用超声导航技术。在大静脉插管术中使用超声导航的平均频率为49±35.5%。有26个（81%）受访者使用超声诊断方法来评估心肌收缩功能。50%的受访者将其作为儿茶酚胺输注患者的常规检查。评估心肌收缩功能最常用的方法是Teicholz法（56%），34%的病例中使用了辛普森法。56%的受访者使用超声成像来评估肺部健康状况，但只有28%的病例中将其作为肺通气患者的常规检查。47%的病例中使用超声波诊断来评估容量状态；72%的病例中使用超声波诊断来评估脑灌注和诊断颅内高压综合征。56%的受访者使用超声导航方法筛查诊断儿童多发性创伤中危及生命的综合征，在44%的病例中，这是一项常规检查。57%的受访者认为超声诊断方法非常有效。71%的受访者认为使用这些方法可确保患者高度安全。

结论。缺乏必要的知识和实践技能是在儿科重症监护室里广泛采用超声导航方法的主要障碍。

近年来，超声弹性成像技术已被引入临床实践。因为该设备的可用性较低，使用时间有限，所以专家们对该技术潜力的知识不足。本综述旨在根据已发表科学研究的系统分析结果，确定超声弹性成像技术在外科疾病和损伤患者诊断中的重要性。我们在PubMed、Google Scholar、eLibrary数据库和其他信息来源（如《Journal of Pediatric Surgery》、《俄罗斯儿童外科、麻醉学和复苏学通报》、《儿童外科学》和《SonoAce Ultrasound》等期刊）中搜索了2016年至2022年期间的出版物。总样本量为7040个来源。根据PRISMA标准，32篇出版物被纳入分析。分析结果以“外科疾病”和“损伤”为标题。在“外科疾病”（27篇出版物）中，与体积肿块有关的研究居多。只有极少数的研究有血管并发症和宫外孕有关。有3篇文章符合“损伤”的定义。该方法的特异度介于四分位距[Q₁ 77至Q₃ 95]，国际单位为88.1，灵敏度介于四分位距[Q₁ 81至Q₃ 94]，国际单位为85.5。弹性成像的优势体现在该方法在检测肩袖断裂预示因素方面的特异度上，与B型相比，分别为96.7%和61.2-62.5%。弹性成像对胰腺囊肿的特异度达到75.0%，而B型的仅为40.0%。在淋巴结转移性病变中，弹性成像（84.0%）比灰度检查（69.0%）更具优势。在存在冈上肌肌腱损伤的情况下，弹性成像比常规超声检查有效15%。弹性成像技术将前列腺癌诊断的特异度从45.0%提高到89.0%。

如今，人工智能系统越来越多地应用于医学的各个领域。通过对eLibrary、PubMed、Medline、WoS、 Nature、Springer、Wiley J Database中1985-2023年间的278篇出版物进行的分析，选出了99篇文章。这些文章介绍人工智能方法和技术在儿科手术和重症监护中应用的主要方法和现状。本文涉及医用人工智能系统的各种各样方面。这些系统主要是计算机医疗决策支持系统或外科手术干预过程中的外科医生助手。可以通过计算机分析三维成像、计算机断层扫描和磁共振成像的三维解剖建模来规划手术。有了足够精确的三维模型以及器官和病理过程的可视化方法，就可以开发出一系列用于术前规划和术中支持手术干预的技术和软件工具。计算机（技术）视觉允许对医学图像进行高质量的分析，在多模态三维图像中及在视觉控制下的手术过程中对其进行解读（以用于计算机诊断）和，包括增强现实方法。机器人手术涉及机械手（包括遥控机械手）和智能综合体。这些综合体参与手术，并自主执行“第二辅助外科医生”的某些操作。重症监护领域的人工智能技术正在考虑将床边监护仪的数据和其他病人信息结合起来，以识别危急情况并控制肺通气支持。与此同时， 人工智能在外科手术中的应用还受到一些因素的制约。这些因素包括：组合所需的初始数据的性质和标准化、对非典型病例的考虑、所用样本存在偏差的风险以及机器学习模型决策过程的透明度。人工智能系统的开发和应用前景取决于机器学习模型中提出的决策可解释性，以及向所创建系统的全面验证。

急性直肠周炎和直肠瘘是婴儿和青少年的常见疾病。迄今为止，一直存在与选择保守治疗还是手术治疗方法、实施治疗多少时间以及术前、术中和术后是否要使用抗生素有关的争议。本文基于对关于治疗患有这种疾病的儿童的出版物进行的分析。我们在俄文eLibrary和英文Medline、Web of Science和PubMed数据库中检索了文献资料。搜索关键词如下：“急性直肠周炎”、“直肠瘘”、“瘘管切开术”、“瘘管切除术”。共找到155篇出版物。其中51篇完全符合研究目的，并对其进行了分析。文献综述中提供的数据表明，20-85%病例中急性直肠周炎的后果是直肠瘘。儿童急性直肠周炎和直肠瘘的病因尚不清楚。影像技术在直肠瘘的诊断中发挥着重要作用，因为允许识别所有隐藏的通道，并清楚地确定瘘管与肛门括约肌之间的关系。作为一种保守治疗方法，除传统方法外，还开始使用细胞技术。在各类手术干预中，切开引流术可被视为治疗急性直肠周炎的首选技术，而瘘管切开术则被视为治疗直肠瘘的首选技术。干细胞的使用被认为是一种有前途的技术。据报道，直肠周炎和/或直肠瘘形成的复发率为0%至85%。这一广泛的范围可能不仅与所进行治疗的性质有关，还与将瘘管指定为复发或并发症的解释有关。脓肿和肛瘘的复发率与手术干预的类型密切相关。如果肛瘘通道未被识别及未被剖开，复发的风险就相当高。根据对研究中获得的数据进行分析的结果，我们可以得出结论，目前还没有治疗急性直肠周炎和直肠瘘患儿的统一方案。因此，有必要进行随机前瞻性研究，以确定治疗患儿的最佳策略。

近几十年来，儿童胰腺外伤病例增加了1-2%。这不仅是由于车祸的增加，也是由于移动运动（自行车、滑板车）的普及。一名9岁男孩在儿童市立临床医院住院治疗，他是从自行车上摔下来受伤的。 入院时，孩子主诉上腹部和前腹壁伤口处疼痛。检查时病情严重，伤者神志清醒，腹部无肿胀，质软，上部触痛，腹膜症状阴性。根据对腹腔器官的超声检查结果，有胰腺外伤的迹象，并形成了血肿，血肿体积达58ml。血常规检查显示了，存在白细胞增多（12.75×109/L），淀粉酶升高至1664U/L。术前准备后，进行了诊断性腹腔镜检查，并对网膜囊进行打开手术和引流术，此外，对腹腔进行了清创术和引流术。术后，患者继续接受抗菌、止血和输液治疗，服用了胰腺分泌抑制剂，并遵医嘱进食营养品。动态超声检查发现了胰腺体假性囊肿，体积达22ml。在治疗过程中，病情趋于稳定，淀粉酶值下降了（271U/L）。患儿在第44个住院日出院回家。4个半月后，囊肿体积增至320ml。 为此，在预定住院期间进行了开腹手术，并在Roux断流环上进行了胰腺囊肿吻合术。术后没有出现并发症，患儿在第14个住院日出院回家。腹腔镜检查明确了诊断，对网膜囊和腹腔进行了清创术， 随后进行了引流术。对胰腺十二指肠区的超声图像持续检查和淀粉酶指数的动态有助于检测和动态评估胰腺的创伤后变化。假性囊肿体积的增大是在Roux环上进行胰腺囊肿吻合术的指征。

我们在本文章中描述了Yuri Fedorovich Isakov的执业活动和功绩，他是一位杰出的小儿外科医生，为俄罗斯儿童外科学的发展做出了巨大贡献。