Том 11, № 2 (2021)

Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения новорожденного с интраперикардиальной тератомой, впервые диагностированной в постнатальном периоде, осложненной полиорганной недостаточностью, включавшей выраженные кардиореспираторные расстройства, острое почечное поражение. Изложены систематизированные результаты клинических, электрофизиологических, лучевых и морфологических исследований при первичном обследовании и на этапах курации новорожденного. Показано значение и потенциал междисциплинарного сотрудничества при выполнении радикального оперативного вмешательства, проведенного на 19-е сутки жизни, — удаления интраперикардиальной незрелой тератомы у пациента в критическом состоянии, обусловленном сдавлением сердца и синдромом внутригрудного напряжения, определявших необходимость протезирования витальных функций. Эффективность проведенного вмешательства и комплексной терапии подтверждены непосредственными результатами и данными обследования ребенка через 2 мес. после операции. Рассмотрены организационные аспекты обеспечения неотложной многопрофильной специализированной медицинской помощи новорожденным.

В статье публикуется проект клинических рекомендаций по сепсису у детей, разработанный специалистами Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов (АДАР) России и утвержденный на 2-м Российском съезде детских анестезиологов-реаниматологов в апреле 2021 г. Предложены и обоснованы дефиниции сепсиса и септического шока у педиатрических пациентов и их критерии. Представлены данные по этиологии и патогенезу, эпидемиологии, клинической картине и диагностике шока. Рекомендации обоснованы на большом клиническом материале интенсивной терапии сепсиса и септического шока у детей. В работе приведены данные о реабилитации, профилактике и организации медицинской службы при сепсисе у детей. Редакция журнала принимает все замечания и добавления к данному проекту для передачи разработчикам.

Представлен краткий отчет о состоявшихся в апреле 2021 г. Российском симпозиуме детских хирургов и 60-й конференции студенческих научных кружков детской хирурги. Тема симпозиума «Осложнения острого аппендицита у детей» вызвала большой интерес как среди делегатов, среди которых 96 % составили переболевшие и вакцинированные от COVID-19, так и для обширной онлайновой аудитории. По итогам симпозиума принято решение, которое будет трансформировано в клинические рекомендации. Определены победители студенческих научных работ.

Описание профессиональной деятельности и заслуг главного врача одной из старейших детских больниц г. Москвы – Детской городской больницы №20 им. К.А. Тимирязева -  Маи Константиновны  Бухрашвили, отмечающей  свои юбилей.

Поздравления детских хирургов, отмечающих свои юбилеи.

Цель — на основе накопленного клинического материала показать возможности диагностики и методов лечения детей с прямыми паховыми грыжами.

Материалы и методы. За период с 2000 по 2020 г. в хирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы Сыктывкара находился на лечении 3221 ребенок с паховой грыжей. Из вышеуказанной группы детей с паховыми грыжами у 7 пациентов (0,22 %) была выявлена прямая паховая грыжа. Вышеописанное было подтверждено ультразвуковым исследованием. При лапароскопической визуализации прямая грыжа определялась как углубление брюшины звездчатой или округлой формы в проекции медиальной паховой ямки. Двум пациентам было выполнено грыжесечение по Бассини. У двух детей проведено лапароскопическое грыжесечение с интракорпоральным наложением кисетного шва. У троих пациентов грыжесечение было выполнено по методике PIRS.

Результаты. Отдаленные результаты прослежены в срок от 6 мес. до 15 лет. Ближайших и послеоперационных осложнений не отмечено, равно как и рецидива грыжи.

Заключение. При установлении диагноза прямой паховой грыжи у детей последняя клинически определяется в виде округлого мягко-эластического образования, локализующегося медиальнее и выше пупартовой связки рядом с проекцией наружного кольца пахового канала, легко вправлявшегося в брюшную полость с урчанием, что подтверждается результатами ультразвукового исследования. Наиболее предпочтительным методом лечения при прямой паховой грыже у детей, по нашему мнению, является грыжесечение по методике PIRS.

Введение. Одной из причин болей в животе у детей может быть компрессионный стеноз чревного ствола (синдром Данбара) — заболевание, при котором срединная дугообразная связка диафрагмы сдавливает чревный ствол, создавая тем самым компрессионный стеноз, при котором страдает гемодинамика в артерии и нарушается адекватное кровообращение в органах брюшной полости. По данным медицинской статистики, 10–15 % детей и подростков, страдающих от хронических болей в животе, имеют компрессионный стеноз чревного ствола.

Материалы и методы. С 2015 по 2020 г. в Детской больнице им. Н.Ф. Филатова 64 пациентам в возрасте от 4 по 17 лет проведено оперативное лечение по поводу компрессионного стеноза чревного ствола. Среди них 42 мальчика (66 %) и 22 девочки (34 %). Ведущим клиническим проявлением у всех пациентов была абдоминальная боль. У 34 из них имелась сочетанная хирургическая патология. Диагноз был выставлен на основе анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования с доплерографией и измерением скорости кровотока в чревном стволе, данных мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии.

Результаты. После завершения обследования 61 пациенту была выполнена лапароскопическая декомпрессия чревного ствола, 3 ребенка оперированы через лапаротомный доступ. Во всех случаях основной причиной компрессионного стеноза чревного ствола явилась срединная дугообразная связка диафрагмы в сочетании с нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Средняя продолжительность операции составила 50 мин. Интраоперационная кровопотеря не превышала 5–30 мл. Выполнена 1 конверсия. Послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Контрольное обследование проводилось в сроке от 6 мес. до 3 лет. У 97 % пациентов клинические симптомы абдоминальной ишемии не выявлялись.

Заключение. Наш опыт свидетельствует о возможности диагностики компрессионного стеноза чревного ствола у детей на ранних этапах заболевания и об успешности лапароскопического лечения пациентов с данным заболеванием.

Введение. Клиническое применение методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой имеет ряд особенностей и ограничений в связи с внутричерепной гипертензией, травматическим отеком головного мозга и риском их нарастания в ходе проведения процедур. В современной литературе ограниченно представлены результаты использования методов экстракорпоральной детоксикации при тяжелой сочетанной травме у детей и практически отсутствуют данные о возможности их применения при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме, что определяет актуальность исследований в данном направлении.

Цель — улучшение результатов лечения пострадавших детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой с присоединением септических осложнений, применением методов экстракорпоральной детоксикации.

Материалы и методы. Представлен анализ опыта использования методов экстракорпоральной детоксикации, включающий продленную вено-венозную гемодиафильтрацию, LPS-сорбцию, а также мембранную плазмасепарацию при интенсивной терапии детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой, осложнившейся развитием сепсиса и септического шока.

Результаты. Применение методов экстракорпоральной детоксикации способствовало выведению пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой из септического шока, стабилизации гемодинамических показателей, параметров внутреннего гомеостаза, регрессу полиорганной недостаточности. Мониторинг внутричерепного давления и предупреждение развития дисэквилибриум-синдрома позволили избежать нарастания внутричерепной гипертензии у исследуемых пациентов.

Заключение. Своевременное и адекватное применение методов экстракорпоральной детоксикации улучшает клиническое течение острого периода травматической болезни у детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Безопасность применения методов эфферентной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой обеспечивается инвазивным мониторингом внутричерепного давления и предупреждением развития дисэквилибриум-синдрома.

Введение. Одна из наиболее частых причин внепеченочной портальной гипертензии у детей — тромбоз ствола воротной вены. Причины данного заболевания различны и в большинстве случаев остаются нераспознанными. Наряду с этим, операция мезопортального шунтирования (Rex shunt) хорошо зарекомендовала себя и на сегодняшний день считается золотым стандартом в лечении детей с внепеченочной портальной гипертензией. Восстановление гепатопетального кровотока позволяет избавиться не только от желудочно-пищеводных кровотечений, спленомегалии и гиперспленизма, но и многих других осложнений. Для того чтобы результат мезопортального шунтирования был успешным, необходимо соблюдение нескольких условий, одно из которых — проходимость умбиликальной порции левой воротной вены. Несмотря на важность предоперационной диагностики проходимости этого участка, до сих пор не найден наиболее оптимальный инструментальный метод исследования.

Цель данного литературного обзора — осветить основные вопросы этиопатогенеза внепеченочной портальной гипертензии, способы оперативного лечения и наиболее эффективные методы предоперационной диагностики в оценке проходимости левой воротной вены.

Результаты. Проанализированы источники отечественной и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза внепеченочной портальной гипертензии у детей, а также методов лабораторной и инструментальной диагностики для оценки проходимости левой воротной вены с целью планирования операции мезопортального шунтирования.

Заключение. Внепеченочная портальная гипертензия — полиэтиологическое заболевание с возможной наследственной предрасположенностью к тромботическому процессу под влиянием различных триггеров. Наиболее частыми причинами тромбоза воротной вены остаются омфалит и катетеризация пупочной вены в неонатальном периоде. К сожалению, на сегодняшний день из существующих инструментальных методов диагностики ни одно не способно достоверно ответить на вопрос о проходимости левой воротной вены. По причине малого количества работ, отсутствия единого взгляда на проблему предоперационной диагностики пациентов с внепеченочной портальной гипертензией нам не удалось достоверно определить специфичность, чувствительность и точность каждого инструментального метода, а следовательно, и найти метод золотого стандарта. Тем не менее при дальнейшем усовершенствовании методов дооперационной оценки проходимости левой воротной вены хирурги смогут с большей долей вероятности прогнозировать успешный исход выполнения мезопортального шунтирования, что в целом повлияет на качество хирургического лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией.