ETAPNYY PODKhOD K OPERATIVNOMU LEChENIYu PILONIDAL'NOY BOLEZNI PRI PERVIChNOM OBRAShchENII I RETsIDIVE

Full Text

Обоснование. По данным детских хирургических отделений Москвы и Московской области, об- ращаемость за хирургической помощью в подростковом возрасте по поводу пилонидальной болезни крестцово-копчиковой области с 1999 по 2020 г. возросла с 0,37 до 2,82 %. При осложненном тече- нии послеоперационного периода, рецидивах заболевания длительность потери трудоспособности для детей составляет от 10 дней до 2-3 мес. Цель: разработка и внедрение малоинвазивных и пластических методов этапного оперативного лечения пилонидальной болезни, основанных на последних данных о этиопатогенезе заболевания. Методы. С 2019 г. организовано многоцентровое пилотное исследование по исследованию эф- фективности малоинвазивных и пластических оперативных вмешательств при пилонидальных ки- стах (ПК). Формирование групп осуществлялось без рандомизации. Выполнен смешанный анализ историй болезни в детских хирургических отделениях НИКИ ПДХ им. Ю.Е. Вельтищева (2017-2021), МОНИКИ (1999-2021), ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского (2018-2021), КБ № 1 МЕДСИ (2021), также проведен анализ катамнестических данных путем телефонного анкетирования. Результаты. С 1999 по 2021 г. в указанных отделениях прооперировано 293 ребенка с пилони- дальной болезнью. Из них 39 исключены из отчета в связи с невозможностью оценить катамнез. Тяжесть патологического процесса по Гобеджишвили варьировала от I до III степени. Из 254 детей, 101 ребенок (40 %) был ранее оперирован в связи с абсцедированием ПК, и 84 детям (33 %) ранее выполнялась попытка классического оперативного лечения. Выделены следующие группы: Полное классическое симметричное иссечение ПК с ушиванием раны наглухо - 149 детей (57 %), в 45 (30 %) случаях отмечены рецидивы, либо осложненное заживление послеоперационной раны в пределах 6 месяцев от момента выполнения операции. По методике локального иссечения патологически измененных первичных синус-фолликулов с ушиванием ран по Баском I прооперирован 61 ребенок (24 %) с I степенью тяжести заболевания по Гобеджишвили и без ушивания ран по методике Джипс прооперировано 27 детей (11 %). Рецидив заболевания спустя 3 мес. отмечен в 7 случаях методики Баском I (12 %), и в 2 случаях - после операции по Джипс (7 %). В случае обширного поражения межъягодичной области - III степень по Гобеджишвили - в 17 случаях выполнялись пластические вмешательства с уплощением межъягодичной складки. В данной группе операций на сроках катамнеза в 16 мес. отмечен 1 рецидив (6 %). Заключение. Операции асимметричного иссечения пилонидальной кисты с уплощением межъ- ягодичной складки являются методом выбора в оперативном лечении осложненных форм пилони- дальной болезни. Малоинвазивная методика по Джипс является методом выбора при первичном оперативном лечении.

About the authors

A. K Fedorov

G. A Vednik

D. A Pykhteev

L. M Elin

M. V Prokof'ev

V. V Gatsutsyn

Z. M Makkaeva

A. N Podgornyy

A. E Tsapkin

D. B Eremin

Sh. A Ganiev

R. S Molotov

References

Supplementary files