ETAPNYY PODKhOD K OPERATIVNOMU LEChENIYu PILONIDAL'NOY BOLEZNI PRI PERVIChNOM OBRAShchENII I RETsIDIVE

全文:

Обоснование. По данным детских хирургических отделений Москвы и Московской области, об- ращаемость за хирургической помощью в подростковом возрасте по поводу пилонидальной болезни крестцово-копчиковой области с 1999 по 2020 г. возросла с 0,37 до 2,82 %. При осложненном тече- нии послеоперационного периода, рецидивах заболевания длительность потери трудоспособности для детей составляет от 10 дней до 2-3 мес. Цель: разработка и внедрение малоинвазивных и пластических методов этапного оперативного лечения пилонидальной болезни, основанных на последних данных о этиопатогенезе заболевания. Методы. С 2019 г. организовано многоцентровое пилотное исследование по исследованию эф- фективности малоинвазивных и пластических оперативных вмешательств при пилонидальных ки- стах (ПК). Формирование групп осуществлялось без рандомизации. Выполнен смешанный анализ историй болезни в детских хирургических отделениях НИКИ ПДХ им. Ю.Е. Вельтищева (2017-2021), МОНИКИ (1999-2021), ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского (2018-2021), КБ № 1 МЕДСИ (2021), также проведен анализ катамнестических данных путем телефонного анкетирования. Результаты. С 1999 по 2021 г. в указанных отделениях прооперировано 293 ребенка с пилони- дальной болезнью. Из них 39 исключены из отчета в связи с невозможностью оценить катамнез. Тяжесть патологического процесса по Гобеджишвили варьировала от I до III степени. Из 254 детей, 101 ребенок (40 %) был ранее оперирован в связи с абсцедированием ПК, и 84 детям (33 %) ранее выполнялась попытка классического оперативного лечения. Выделены следующие группы: Полное классическое симметричное иссечение ПК с ушиванием раны наглухо - 149 детей (57 %), в 45 (30 %) случаях отмечены рецидивы, либо осложненное заживление послеоперационной раны в пределах 6 месяцев от момента выполнения операции. По методике локального иссечения патологически измененных первичных синус-фолликулов с ушиванием ран по Баском I прооперирован 61 ребенок (24 %) с I степенью тяжести заболевания по Гобеджишвили и без ушивания ран по методике Джипс прооперировано 27 детей (11 %). Рецидив заболевания спустя 3 мес. отмечен в 7 случаях методики Баском I (12 %), и в 2 случаях - после операции по Джипс (7 %). В случае обширного поражения межъягодичной области - III степень по Гобеджишвили - в 17 случаях выполнялись пластические вмешательства с уплощением межъягодичной складки. В данной группе операций на сроках катамнеза в 16 мес. отмечен 1 рецидив (6 %). Заключение. Операции асимметричного иссечения пилонидальной кисты с уплощением межъ- ягодичной складки являются методом выбора в оперативном лечении осложненных форм пилони- дальной болезни. Малоинвазивная методика по Джипс является методом выбора при первичном оперативном лечении.

作者简介

A. Fedorov

G. Vednik

D. Pykhteev

L. Elin

M. Prokof'ev

V. Gatsutsyn

Z. Makkaeva

A. Podgornyy

A. Tsapkin

D. Eremin

Sh. Ganiev

R. Molotov

参考

补充文件