DILATATsIYa PIShchEVODA POSLE EZOFAGOANASTOMOZA U DETEY S ATREZIEY PIShchEVODA

Abstract

Full Text

Обоснование. На современном этапе в лечении атрезии пищевода (АП) актуальными вопро- сами остаются тщательное формирование эзофагоанастомоза, уменьшение послеоперационных осложнений, сохранение «нативного» пищевода и хорошее качество жизни пациентов. Стеноз пищеводного анастомоза частая причина повторных вмешательств, приводящая в ряде случаев к потере пищевода. Существуют различные варианты дилатации стеноза, некоторые могут при- вести к фатальным осложнениям. Цель: анализ методов лечения стеноза эзофагоанастомоза у детей с атрезией пищевода в РС (Я). Материалы и методы. За период 2001-2021 гг. в хирургическое отделение поступило 87 ново- рожденных с АП. Первичный эзофагоанастомоз наложен 79 пациентам (90,8 %). Торакоскопический эзофагоанастомоз выполнен у 22 детей. Стеноз эзофагоанастомоза выявлен у 27 пациентов (34,1 %), и подтвержден после проведения эндоскопии и контрастного исследования. В период 2001-2011 гг. было 40 пациентов, перенесших эзофагоанастомоз. Всем пациентам проводилось прямое «слепое» калибровочное бужирование после 21 дня с момента операции. Стеноз сформировался у 15 де- тей. Применялись следующие методы дилатации: прямое «слепое» бужирование у 10 детей (всего 28 процедур), баллонная гидродилатация у 5 детей (всего 10 процедур). Перфорация в зоне эзо- фагоанастомоза возникла у 3 пациентов. В одном случае зафиксирован летальный исход. В пе- риод 2012-2021 гг. эзофагоанастомоз наложен 47 пациентам. Тактика и метод бужирования были изменены. Всем пациентам после 21 дня выполнялось эндоскопическое исследование, при этом важное значение придавали проведению эндоскопа 5 мм за зону эзофагоанастомоза. Если у па- циента возникали клинические проявления дисфагии и эндоскопический аппарат не проходил зону анастомоза, таким детям назначали проведение бужирования. Таких пациентов было 12. Причем в 2 раза меньше после торакоскопического вмешательства (8 случаев торакотомии, 4 торакоскопии). Бужирование проводили по струне-проводнику и эндоскопическим контролем. Как правило, было достаточно 2 сеансов дилатации эзофагоанастомоза. Осложнений в этой группе детей не отмечено. В одном случае при рефрактерном стенозе выполнен реторакоскопический эзофагоанастомоз. Выводы. Операцией выбора при АП является наложение прямого торакоскопического анастомо- за, при котором значительно снижается количество послеоперационных осложнений. Целесообраз- но избирательно ставить показания к дилатации эзофагоанастомоза. Послеоперационные стенозы должны быть ликвидированы наиболее безопасным методом бужирования пищевода по струне.