LAPAROSKOPIChESKIE ANASTOMOZYU PATsIENTOV S ATREZIYaMI KIShEChNIKA

Abstract

Full Text

Обоснование. Сравнительный анализ эндохирургического и открытого подходов в лечении атре- зий пищеварительного тракта у новорожденных. Цель: доказательство эффективности и безопасности известных и новых эндохирургических операций, применяемых для восстановления просвета различных отделов пищеварительного тракта, и проведение сравнительного анализа с помощью статистической обработки полученных резуль- татов. Методы. В рамках научной работы было выполнено многоцентровое ретроспективное когорт- ное исследование. В этом исследовании представлены результаты лечения 540 случаев кишечных анастомозов, выполненных у новорожденных с атрезиями различных сегментов пищеварительного тракта в 3 детских хирургических центрах, расположенных в Иркутске, Кемерово и Красноярске. Исследование охватывает период 15 лет, начиная с января 2005 г. и заканчивая июлем 2020 г. Пациенты были разделены на две группы: I группа - 238 больных, которым была проведена эндохирургическая коррекция атрезии; II группа - 302 пациента, которым анастомозы были вы- полнены с помощью открытой хирургии. В зависимости от уровня соединения кишечных сегментов все больные были распределены следующим образом: пищевод - 239 (44,2 %); двенадцатиперст- ная кишка - 211 (39,1 %); тонкая кишка - 70 (13,0 %); толстая кишка - 20 (3,7 %) пациентов. Все лапароскопические анастомозы выполнялись по общим технологическим принципам, включая однорядную технику наложения одиночных эндохирургических швов, использование абсорбирую- щихся нитей малого диаметра PDSII 6/0 и экстракорпоральной техники завязывания узлов. При кон- струировании анастомозов на подвижных сегментах пищеварительного тракта применялись транс- париетальне якорные швы, предназначенные для стабилизации, а также адекватная декомпрессия приводящего отдела кишечной трубки. В заключительной части исследования с использованием статистики были проанализированы демографические данные пациентов, интра- и послеопераци- онные параметры, а также осложнения лечения. Результаты. Пациенты сравниваемых групп имели одинаковые демографические параметры. Статистически значимые различия были обнаружены при анализе продолжительности операции между эндохирургическими и открытыми вмешательствами (70,0 [55, 0; 90, 0] мин против 95,8 [75, 0; 115, 0] мин; р < 0,001). Начало энтерального питания и время перехода на полноценное энтеральное питание были статистически значимо меньше в группе минимально инвазивной хирургии по срав- нению с открытым доступом (4,5 [2, 5; 7, 0] сут против 8,0 [4, 5; 11, 0] сут, p < 0,001 и 8,0 [5, 5; 12, 5] сут против 12,0 [7, 5; 18, 0] сут, p < 0,001). Летальность в группе открытой хирургии составила 6,6 [4, 1; 10, 0] %, что статистически значимо отличалось от летальности в группе лапароскопии (0 случаев, р < 0,001). Летальность была обусловлена сопутствующими состояниями (недоношенность, сепсис, врожденные пороки сердца). Заключение. Настоящее исследование показало, что торакоскопические и лапароскопические анастомозы могут быть безопасно и успешно выполнены у детей младшей возрастной группы, несмотря на малые размеры тела и сопутствующие аномалии.