LAPAROSKOPIChESKAYa VAZOPEKSIYaV LEChENII VROZhDENNOGO GIDRONEFROZA

Abstract

Full Text

Цель: оценка ближайших результатов лапароскопического перемещения аберрантных почечных сосудов как эффективной альтернативы пиелопластике при лечении детей с внешней обструкцией пиелоуретерального соединения. Методы. Лапароскопическая техника сосудистого перемещения была применена у 5 детей с ги- дронефрозом, вызванным добавочными нижнеполярными сосудами. Предоперационное диагно- стическое обследование включало: ультразвуковое/допплеровское сканирование, радиоизотопное сканирование почек и контрастную компьютерную урографию. Все пациенты имели интермиттирую- щий гидронефроз (диапазон 24,0-36,0 мм) и обструктивный паттерн при выполнении реносцинти- графии. Для того, чтобы произвести селекцию пациентов, у которых можно выполнить сосудистое перемещение, в начале операции выполнялся нагрузочный диуретический тест. В ходе операции добавочные почечные сосуды мобилизовались и перемещались вверх, где они фиксировались пу- тем «окутывания» тканью почечной лоханки. Этот этап реализуется путем размещения одиночных швов на лоханку выше и ниже места фиксации сосудов. Результаты. Среднее время операции составило 59,0 ± 10,2 мин, а средняя продолжительность пребывания в стационаре - 3,6 ± 0,5 дня. Осложнения в раннем периоде наблюдений отсут- ствовали. При последующем наблюдении (диапазон 6,0-24,0 мес.) у всех пациентов произошло снижение степени гидронефроза и улучшение выделительной функции почек на ренограмме. Все пациенты демонстрировали статистически значимое (p = 0,034) отчетливое снижение индекса ре- зистивности в среднем до 0,61 ± 0,02 (медиана 0,61 [0, 60; 0, 62], диапазон: 0,60-0,64), что косвенно характеризовало улучшение почечного кровотока. Заключение. Предварительные результаты исследования продемонстрировали безопасность и эффективность лапароскопического перемещения аберрантных почечных сосудов для лечения гидронефроза. Тщательный отбор пациентов посредством интраоперационных функциональных тестов является важным шагом для подтверждения показаний к этой процедуре и поддержания высокого уровня успеха процедуры. Любые опасения по поводу наличия дополнительного вну- треннего стеноза пиелоуретерального соединения, безусловно, должны трансформировать хирур- гическое вмешательство в классическую пиелопластику.