卷 14, 编号 2 (2024)

现实意义。迄今为止，世界上还没有一个统一的系统来评估新生儿和幼儿先天性马蹄内翻足的严重程度。目前还没有客观考虑足部畸形的僵硬程度和组织对矫正力的“柔韧”程度的分类方法。然而，足部畸形的“僵硬度”一词通常用于主观评估足部畸形的严重程度，其含义是指在手动矫正畸形元素时足部组织的“阻力”程度。同时，足部僵硬程度没有客观的量化评估。

本研究旨在引入一种新的临床体征——“足部畸形僵硬度”，从而使客观评估先天性马蹄内翻足部畸形的严重程度成为可能。

材料与方法。在使用第一个石膏绷带之前，对229名儿童的350只脚进行了临床和动力检查，然后用数学方法计算了脚的僵硬指数。统计分析采用非参数Manna WhitneyU标准和Spearman等级相关系数。 当p < 0.05时，差异被认为是可靠的。

结果。在比较I-IV度先天性马蹄内翻足之间的所有临床和动力参数时，获得了具有统计学意义的差异（p ≤ 0.05）。无论严重程度如何，先天性马蹄内翻足患者都有一个普遍的趋势：畸形程度越高，矫正所需的努力越大，单阶段矫正角度越小，足部僵硬指数越高。对Ⅰ-Ⅱ度先天性马蹄内翻足患儿的临床和动力检查参数进行斯皮尔曼相关性分析的结果表明，足部畸形具有活动性，Ⅲ度为僵硬型畸形，Ⅳ度为极度僵硬型畸形。

结论。足部畸形的僵硬度是一个相当重要的临床表现，它是足部畸形严重程度的特征。这一体征有一个定量特征--僵硬指数。在开始治疗前确定僵硬程度具有重要的实际意义。根据足部僵硬度的初步数据，我们可以客观地评估畸形的严重程度，并在按照Ponseti方法进行阶段性石膏固定时， 选择个性化的方法来消除畸形。

现实意义。对于患有外科疾病的儿童，贫血可以在术前被诊断出来，也可能在手术治疗过程中发生，还可能在术后发展和恶化。贫血与手术治疗后发病率增加、严重并发症甚至死亡有关。 目的旨在确定出生后最初几个月的儿童在围手术期输注含红细胞成分的频率和适应症。

材料与方法。一项基于Speransky Children’s City Clinical Hospital No. 9的队列研究，包括187名儿童。研究了血红蛋白、血细胞比容和红细胞水平，评估了术中失血量，记录了血液动力学指标、出血性综合征以及围手术期使用肾上腺激素的情况。我们记录了在围手术期的哪个阶段（术前、术中或术后）进行了含红细胞成分的输血。我们使用R 4.3.0统计计算环境对数据进行了统计分析。

结果。手术时患儿的年龄为41（16.5-63）天[5.9（2.4-9）周]。其中，64名儿童（34.2%）出生一个月， 72名儿童（38.5%）出生两个月，51名儿童（27.3%）出生三个月。早产儿有76人（40.6%）。102名儿童（54.5%）接受了紧急手术，85名儿童（45.5%）接受了计划手术。输注含红细胞成分的血红蛋白、血细胞比容和红细胞水平分别为82(77-90)克/升、25(22-28)%和2.8(2.3-3.0) × 10¹²/升。含红细胞成分的体积为54.0（32.9-74.4）毫升（每公斤体重10-30毫升）。术后需要人工通气的病例为31例（72.1%）， 人工通气时间为48.5小时（22.5-190），而没有输注含红细胞成分的病例为57例（39.6%），人工通气时间为40小时（22-96）。输血指征为不同程度的贫血。然而，值得注意的是，74.4%的患儿在输血的同时接受了拟肾上腺素治疗，以稳定血流动力学：23名（74.2%）患儿接受了多巴胺单药治疗， 8名（25.8%）患儿接受了多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗。药物剂量分别为10(8-12)毫克/千克 × 分钟和0.2(0.15-0.4)毫克/（千克 × 分钟）。

结论。使用含红细胞成分的频率为23%。输注含红细胞成分的阈值：血红蛋白82(77-90)克/升，血细胞比容 25 (22-28)%，红细胞 2.8 (2.3-3.0)×10¹²/升。

儿童近端尿道下裂手术矫正方法的选择仍是一个亟待解决的问题。在这篇系统性综述中，我们比较了目前使用Duckett和Bracka方法治疗近端尿道下裂的结果。在PubMed、Google Scholar和eLibrary数据库（2008年至2023 年）中进行了文献检索，并使用以下关键词搜索英文文献："proximal hypospadias"（近端尿道下裂）、"repair OR urethroplasty"（修复或尿道成形术）、"results OR complications"（结果或并发症）。在俄语文献资料中，关键词为："近端尿道下裂"、"尿道成形术"、"并发症"、"Duckett手术"、"Bracka手术"。经过筛选，有四篇符合筛选标准的全文文章被纳入本综述。共对385名患者的数据进行了描述：其中218人接受了Duckett手术，167人接受了Bracka手术。术后并发症总数分别为31.11%和10.18%。这些研究的方法水平都不高。目前还没有足够的研究对近端尿道下裂单期手术和分期手术进行比较。需要进行多中心研究或比较研究，加强诊所之间的互动，纳入更多患者，并延长随访时间。

上尿路倍增仍然是儿科泌尿外科最棘手的问题之一。在治疗患有这种病症的儿童时，已经使用了许多手术方法，但迄今为止，重复手术的发生率仍然很高。本研究旨在展示一例成功的机器人辅助腹腔镜输尿管造口术，讨论该手术的技术问题，并回顾已知的一系列儿童机器人输尿管造口术。本研究对一名右肾倍增并伴有尿液反流至下段集合系统的患儿的病史进行了回顾性分析。手术采用机器人辅助技术进行。利用计算机断层扫描和排尿膀胱尿道造影，确定了右肾上尿路倍增伴膀胱尿液反流至下段的诊断。手术采用了输尿管造口术。供体输尿管在拟吻合区域内交叉。然后对受体输尿管进行输尿管切开术，其长度应与供体输尿管的直径相等。准备好输尿管后，进行端侧吻合。手术顺利进行，没有出现任何技术问题和并发症。手术时间为140分钟，其中机器人安装时间（对接时间）为20分钟，主控台时间为120分钟。患者在术后当天就开始进食。第二天进行对照超声检查后拔除引流管。支架一直留在受体输尿管中，直到术后6周才被取出。随访时间为6个月。患者在整个随访期间均无症状。术后反复进行的超声波检查显示，下段肾盂的前胸直径减小到5毫米。右肾上下段的血流未受干扰。机器人手术方法的优势，包括改善工具的可操作性和三维可视化，使其成为儿童开腹手术或腹腔镜手术的安全有效的替代方案。

胆总管囊肿或胆总管囊肿是肝外和/或肝内胆管的先天性囊性扩张。这种病症的诊断和治疗策略的选择往往会造成困难。回顾性分析了一例胆总管囊肿的临床病例，患者两岁，有复发性黄疸、胆管炎和胰腺炎症状，在准备根治术期间需要进行腹腔镜胆囊造口术和胆管造影术。患儿再次入住小儿外科，主诉体温高达39°C，周期性腹痛复发，恶心，巩膜和皮肤黄疸增加。实验室和超声波检查发现了胆道和胰腺高血压的迹象。诊断结果是：胆总管囊肿、胆汁淤积综合征、急性胆囊-胰腺炎。根据临床症状、实验室和超声波检查数据，紧急实施了腹腔镜胆囊造口术。在保守治疗的背景下，腹腔镜胆囊造口术后 2 天内，根据临床、实验室和对照超声检查的数据，胆道和胰腺高血压得到了临床、实验室控制。在没有额外麻醉的情况下，患儿通过胆囊造口术进行了胆管造影，结果显示肝总管和胆总管呈纺锤形扩张。在腹腔镜胆囊造口术的背景下，经过两周的药物治疗后，患儿接受了胆总管囊肿切除术和胆囊切除术，并在Roux环路上进行了肝肠吻合术。术后恢复顺利。在24个月的时间里，患者没有出现其他不适和并发症。根据我们的观察，复发性机械性黄疸是由胆总管囊肿引起的。 腹腔镜胆囊造口术能够快速、成功地控制胆道高压，为病人接受根治性手术治疗做好准备，并通过胆囊造口术安全地进行信息胆管造影。事实证明，肝肠吻合术已被证明是外科治疗胆总管囊肿的有效方法。

输尿管后腔位置合并肾血管异常是一种极其罕见和复杂的泌尿系统畸形，需要仔细核实。目前，诊断后腔输尿管最有参考价值的方法是造影剂增强计算机断层扫描。如果肾积水或输尿管肾积水不断加重，患者应接受手术治疗，即腹腔镜输尿管成形术。后腔输尿管的手术方法是切除输尿管的改变部分，并在下腔静脉前方进行输尿管吻合术或输尿管肾盂吻合术。本文介绍了对一例患有复杂尿路尿动力学疾病的7岁儿童进行腹腔镜输尿管成形术的成功经验。鉴于输尿管存在两层血管交叉，我们对肾盂输尿管段进行了切除，将输尿管移至下腔静脉和异常下极血管前方。患者在门诊治疗后情况满意出院，随后在泌尿科住院治疗。输尿管后尿道位置合并肾血管畸形、多发性畸形是一种罕见的先天性畸形，需要立即到专科医院进行全面检查，并制定个性化的治疗方案。

对 V.A. Zavyalkin、M.A. Barskaya 和 S.N. Yuhimets 在 Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care杂志上发表的文章《小儿晚期化脓性腹膜炎术前准备的差异方法》发表评论。2024.第14卷第1期。第57-68页。DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1570

第九届俄罗斯儿科外科医生论坛按照传统于2023年11月9日至11日在莫斯科的Izmailovo酒店举行。论坛全体会议的日程安排包括S.D. Ternovsky奖（“俄罗斯小儿外科发展杰出贡献奖”）庄严的颁奖仪式，L.I. Budkevich教授在颁奖仪式上发表了题为“小儿燃烧学--第一人称视角”的大会演讲 （在线）。在全体会议上，A.Y. Razumovsky教授展示了一份报告和一部历史纪录片，专门用于纪念Yuri F. Isakov诞辰100周年。 D.A. Morozov教授发表了一份带有问题的报告“俄罗斯联邦的小儿外科。数字与事实”。E.V. Yudina 教授和O.G. Mokrushina教授关于“先天性畸形的产前诊断 ”的报告为全体会议划上了圆满的句号。在“我是怎么做到的“视频分会场，17位专家介绍了独创的医疗技术。俄罗斯主体的首席自由儿科外科医生和儿科外科部门负责人的工作会议与俄罗斯卫生部“小儿外科”专门委员会的会议相结合，由D.A. Morozov和A.Y. Razumovsky主持。论坛的科学计划包括专题讨论会（14 次）、圆桌会议（4 次）、研讨会和讲习班。共有169篇论文在科学计划中发表。645名专家亲自参加了论坛。共有1674人注册参加论坛。论坛活动的网播总时长为49.5小时。论坛最后一天举行了传统的青年科学家研究成果竞赛。第九届俄罗斯儿科外科医生论坛是一次具有联邦规模的科学和实践活动，以互动的形式展示了此专业当前问题的演变和时间切片。报告内容和讨论结果确定了进一步科学发展的方向，以及将新的组织解决方案和先进医疗技术引入临床实践的途径。

对Vadim G. Tsuman的专业活动和优点进行了叙述，他是一位杰出的儿科外科医生，为国家儿科外科的发展做出了巨大贡献。

关于儿科外科医生Pavel N. Grebnev教授的生活道路的信息。

编辑委员会感到遗憾的是，在已出版的中文注释中，Sergey M. Stepanenko的名字和姓氏被翻译成象形文字，而不是拉丁文。编辑委员会相信，这个错误不会严重影响读者对作品的看法和对信息的解释。该错误已在期刊网站上以电子形式更正，文章和问题文件已更新。

编者遗憾地指出，在已发表的中文摘要中，Margarita A. Barskaya的名字和姓氏是用象形文字而不是拉丁文翻译的。巴尔斯卡娅的名字是用汉字而不是拉丁文翻译的。编辑部相信，该错误不会对读者对作品的理解和信息的解读产生重大影响。在期刊网站的电子版中，该错误已得到更正，文章和期刊文件也已更新。