MAL'ROTATsIYa KIShEChNIKA U DETEY, PEREZhIVShIKh PERIOD NOVOROZhDENNOSTI

详细

全文:

Обоснование. Нарушения ротации и фиксации кишечника и у новорожденных детей - неча- стый порок развития, встречается 1 : 3000 живорожденных, а в более старшем возрасте является редкостью, что обусловлено скрытыми асимптоматическими формами. По сведениям от зарубежных авторов, ни у одного больного не бывает абсолютно бессимптомного течения, у детей имеются неспецифические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Цель: представить опыт лечения детей с осложненным течением мальротации кишечника, ко- торая имела скрытое малосимптомное течение, что и позволило значительно пережить период новорожденности Методы. В аналитическую группу включены 6 детей с «острой фазой» мальротации кишечника, оперированных в клинике с 2012 по 2020 г., в 2021-2022 гг. таких пациентов не было. По полу - все мальчики, по возрасту равнозначное разделение: от 8 мес. до 2 лет 4 мес. - 3 (50 %) ребенка, от 4 до 7 лет - также 3 (50 %). Обоснование к госпитализации в хирургический стационар - развитие у всех детей клиники острой кишечной непроходимости. Ведущий метод в комплексе экстренной диагностики - обзорная R-графия брюшной полости Результаты. Анамнез детей свидетельствует о якобы бессимптомном течении, но были вы- явлены: неопределенные боли в животе по типу кишечной колики (83,3 %), периодическая рвота (63,3 %), хроническая диарея (50 %), отставание в физическом развитии (100 %). На дооперацион- ном этапе клинически (осмотр, пальпация живота, ректальное обследование) и рентгенологически не вызывала сомнений странгуляционная непроходимость кишечника. Лапароскопическая ревизия и устранение заворота тонкой кишки удалась у 2 (33,3 %) детей в связи с малым сроком и бы- стрым восстановлением нарушенного кровотока в стенке кишки. В 4 (66,7 %) случаях во время лапаротомии ликвидирован заворот средней кишки, после чего у 2 детей значительный участок кишки признан нежизнеспособным и резецирован с формированием тонкокишечного анастомоза (1), илеоколостомы (1). Оперативные вмешательства без резекции кишки дополнялись симультант- ной аппендэктомией для исключения риска поздней диагностики аппендицита при левостороннем расположении слепой кишки. Послеоперационный период без осложнений. Ребенок с илеоколо- стомой прошел этапное хирургическое лечение. Дети наблюдаются хирургом и гастроэнтерологом. Заключение. Из 5 клинически значимых типов мальротации кишечника у наших пациентов име- лись мальротация с заворотом средней кишки и с заворотом тонкой кишки. Эмбриональные спайки были незначимы, не сдавливали критично двенадцатиперстную кишку, в связи с чем и не было проявлений синдрома Ледда в период новорожденности, а «бессимптомное» течение порока развития манифестировало в более старшем возрасте заворотом кишки.