LAPAROSKOPIChESKAYa NEFRONOSOKhRANYaYuShchAYa REZEKTsIYa MONOLATERAL'NOY NEFROBLASTOMY

详细

全文:

Обоснование. Мини-инвазивные вмешательства все чаще заменяют открытые операции при онкологической патологии. Цель: оценка результатов лапароскопической нефроносохраняющей резекции опухоли Вильмса I стадии и демонстрация опыта успешного лечения пациента с нефробластомой при использовании органосохраняющей минимально инвазивной техники. Описание наблюдения. Лапароскопическая нефроносохраняющая ишемическая энуклеорезек- ция опухоли Вильмса при монолатеральной нефробластоме применялась у мальчика 1 г. 11 мес. с клиническим диагнозом: нефробластома, смешанный тип, I стадия, промежуточная группа риска, II кл. гр. Т1N0M0. По данным обследований, в верхнем полюсе левой почки визуализировалось объ- емное образование с ровными четкими контурами размерами 30×26×32 мм. Операция выполнена лапароскопическим доступом. Производилась широкая мобилизация левой почки вместе с пара- нефральной клетчаткой, освобождались почечные сосуды, на которые накладывался эндоскопиче- ский сосудистый зажим. После чего намечалась зона резекции опухоли по границе здоровых тканей. Резекция выполнена острым путем со вскрытием нижней чашечки почки с отступом от опухоли в сторону здоровых тканей. Чашечно-лоханочная система герметизирована, почечная паренхима ушита, на раневую поверхность уложен коллагеновый гемостатический клей. Проведена биопсия регионарных лимфоузлов, макропрепараты погружены в эндоконтейнер и извлечены из брюшной полости через расширенный умбиликальный доступ. Установлен внутренний мочеточниковый стент. Продолжительность ишемии почки составила 30 мин, общая длительность операции - 120 мин. В первые сутки после операции выполнялось ультразвуковое исследование почек с ЦДК, при ко- тором кровоток в оперированной почке прослеживался до коркового слоя. Ребенок экстубирован в первые сутки после операции, не требовал длительного обезболивания и находился в палате интенсивной терапии на протяжении 1 сут. Результат гистологического исследования: нефробла- стома, эпителиальный тип, гистологически группа промежуточного риска, локальная стадия I, R0, перилобарные остатки нефрогенной стромы. В дальнейшем пациент получил адьювантную терапию по протоколу SIOP. По данным 13-месячного катамнеза отсутствуют проявления рецидива заболе- вания. Контрольная контрастная компьютерная томография демонстрирует отсутствие признаков рецидива опухоли и участков патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Заключение. Лапароскопическая хирургия является безопасным и осуществимым методом лече- ния элективных случаев опухоли Вильмса у детей. Предоперационное планирование и стандартизи- рованная техника являются ключевыми моментами этого процесса. Лапароскопия позволяет легко адаптироваться хирургу к сложной анатомии почек и предоставляет в этих случаях технические преимущества в сравнении с открытой хирургией.