BALLONNAYa DILATATsIYa STRIKTURY MOChETOChNIKA PRI PERVIChNOM MEGAURETERE U DETEY

详细

全文:

Обоснование. Первичный обструктивный мегауретер (ПОМ) - это следствие нарушения уроди- намики из-за врожденной стриктуры в терминальном отделе мочеточника, что ведет к снижению и последующей утрате функции почки. Лечение ПОМ традиционно включает операции, направлен- ные на реимплантацию мочеточника с удалением стриктуры и модификацией мочеточника по ши- рине, при необходимости. Баллонная дилатация стриктуры мочеточника до настоящего времени является новым методом лечения ПОМ. Цель: изучить результаты баллонной дилатации стриктуры мочеточника у детей с первичным обструктивным мегауретером. Методы. За период с 2012 по 2020 г. однократная баллонная дилатация стриктуры мочеточ- ника при ПОМ II и III степени по Н.А. Лопаткину выполнена 79 детям (мальчики 65, девочки 14), с 92 пораженными мочеточниками. Для процедуры дилатации использовали баллонный катетер с диаметром наконечника от 4 до 7 Fr. Проводили раздувание наконечника катетера до формиро- вания талии по типу «песочных часов», после чего повышали давление в баллонном наконечнике, что приводило к разрыву стриктуры. В мочеточник устанавливали стент, дренирование мочево- го пузыря проводили продленной катетеризацией. Длительность баллонной дилатации составила у мальчиков Me = 45,0 [30; 60], у девочек Me = 42,5 [25; 50] мин. Длительность послеоперационного стентирования составила Me = 68 [48; 91] сут, катетеризации мочевого пузыря Me = 15 [5; 61] день. Срок наблюдения за пациентами после баллонной дилатации составил от 1 года до 10 лет. Результаты. Интраоперационных осложнений не было, в 15 случаях (18,98 %) в раннем по- слеоперационном периоде имелось обострение пиелонефрита. Протяженность стриктуры моче- точника, определенная при ультразвуковом исследовании и последующей рентгеноскопической оценке, составила Me = 7,0 [6, 0; 9, 0] мм. В 50 (63,29 %) случаях разрыв стриктуры был достигнут быстро, с расправлением баллонного наконечника. У 29 детей дилатация стриктуры проходила с трудностями, у 17 детей медленно, не полностью, с сохранением талии, требовалось увеличение давления. У 12 детей разрыв стриктуры не был достигнут, в связи с чем увеличен диаметр баллона в 6 случаях, и в 6 - использован режущий баллонный катетер. При контрольном обследовании у 63 детей (79,74 %) отмечена нормализации уродинамики, сохраняющаяся при дальнейшем наблю- дении. У 16 детей (20,25 %) положительная динамика отсутствовала. При контрольной цистографии пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен в 4 случаях. Для определения факторов, имеющих существенное влияние на окончательный результат баллонной дилатации, проведена оценка раз- личных возможных предикторов (паспортных, уродинамических, инфекционных, анатомических, особенностей хода операции и послеоперационного периода). Доказано влияние на эффективность вмешательства протяженности стриктуры мочеточника (M-U Test U = 202,5 p = 0,0002) и характера разрыва стриктуры при баллонировании (Fisher exact p = 0,0006). Отмечена значимая разница по- ложительных и отрицательных результатов в группах детей с длиной стриктуры до 10 мм и равной или большей 10 мм (Fisher exact p = 0,00001). Предиктором плохого результата являлась высокая активность пиелонефрита после удаления стента мочеточника (Fisher exact p = 0,00001). Заключение. Практически 80 % детей с ПОМ были излечены методом баллонной дилатации стриктуры мочеточника. Неблагоприятный исход вмешательства значительно возрастал при дли- не стриктуры более 10 мм, трудностях раздувания баллонного наконечника, свидетельствующих об устойчивости измененной части мочеточника к дилатации.