LAPAROSKOPIChESKIE OPERATsII PRI NEYROGENNYKh OPUKhOLYaKh U DETEY

详细

全文:

Введение. Стандартным хирургическим доступом при нейрогенных новообразованиях забрюшинного пространства считается срединная лапаротомия. Однако остается под вопросом целесообразность при- менения большого травматичного доступа у пациентов с локализованной нейрогенной опухолью. В России опыт применения лапароскопического доступа у детей с нейрогенными опухолями забрюшинного простран- ства ограничивается небольшими сериями наблюдений, а работ, посвященных сравнению эффективности лапароскопических и открытых операций, крайне мало. Цель исследования. Обосновать целесообразность и преимущества лапароскопических операций у де- тей с нейрогенной опухолью забрюшинного пространства. Материалы и методы. В исследование включены 40 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет с нейро- генной опухолью забрюшинного пространства без факторов риска IDRF, оперированных за период с 2018 по 2020 г. Основную группу исследования составили 18 пациентов, оперированных лапароскопическим до- ступом. В группу сравнения вошли 22 пациента, оперированные лапаротомным доступом. Сравнительный анализ между группами проводили по следующим параметрам: длительность операции, объем интраопе- рационной кровопотери, потребность в наркотических анальгетиках после операции, частота интра- и по- слеоперационных осложнений, срок возобновления энтерального питания, продолжительность пребывания пациента в стационаре после операции. Проведен анализ локальных событий. Результаты. Длительность операций в группах лапароскопических и открытых вмешательств стати- стически не различалась (80,5 мин против 86,5 мин, p > 0,05). Объем интраоперационной кровопотери в основной группе был достоверно меньше, чем в группе сравнения (10 мл/кг против 17 мл/кг, p < 0,05). При выполнении лапароскопических операций у 2 пациентов выполнена конверсия. В группе открытых опе- раций интраоперационное осложнение в виде массивного кровотечения отмечено у 1 пациента. Потребность в применении наркотических анальгетиков после операции в основной группе была ниже, чем в группе сравнения (p < 0,05). В основной группе отмечалось раннее начало энтерального питания и нормализации функции кишечника. Отмечено сокращение сроков пребывания в стационаре пациентов основной группы по сравнению с группой открытых операций (p < 0,05). В позднем послеоперационном периоде в основ- ной группе метастатических и локальных рецидивов не отмечено. В группе сравнения у 1 пациента был обнаружен метастатический рецидив. Заключение. При одинаковой эффективности лапароскопических и открытых вмешательств при нейро- генных опухолях забрюшинного пространства у детей первые имеют ряд преимуществ: позволяют умень- шить травматичность выполняемых операций, снизить объем интраоперационной кровопотери, уменьшить потребность в использовании обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде, сократить сроки пребывания в стационаре. Применение лапароскопического доступа целесообразно при отсутствии при- знаков инвазии опухоли в магистральные сосуды. При наличии признаков прорастания опухоли в маги- стральные сосуды оптимальнее выбирать открытый доступ.