Грыжа Амианда у двухмесячного ребенка, рожденного с экстремально низкой массой тела: клинический случай

Грыжа Амианда — это врожденная патология, представляющая собой наличие червеобразного отростка в составе пахового грыжевого мешка, является редкой операционной находкой в педиатрической практике. В статье представлен клинический случай ребенка в возрасте 2 мес., который поступил в детское анестезиолого-реанимационное отделение Клинической больницы скорой медицинской помощи № 7 Волгограда. Пациент из двойни, рожденный с крайней степенью недоношенности (26 нед. гестации) и экстремально низкой массой тела (900 г). В связи с отрицательной динамикой состояния за счет выраженного беспокойства, появления отечности, уплотнения и гиперемии мошонки с распространением на область лобка и правую паховую область, лабораторно выявленной лейкопенией со сдвигом формулы влево, а также нарастанием концентрации С-реактивного белка до 149,2 мг/л. При поступлении в хирургический стационар состояние пациента тяжелое. Температура тела 37,8°C. Сознание было сохранено, на осмотр пациент реагировал болезненным криком. Из неврологических признаков отмечались диффузное снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности, слабые рефлексы орального автоматизма и быстро угасающие спинальные рефлексы. Местно в правой пахово-мошоночной области были выявлены отек и гиперемия, границы гиперемии распространялись от кожи мошонки на правый паховый канал и лобковую область. Пальпаторно проекция внутреннего пахового кольца была свободная, дистальнее в пахово-мошоночной области определялось плотно-эластичное образование размерами 4,0×1,5–2,0 см, правое яичко отдельно не выявлено. В левой пахово-мошоночной области отмечалось грыжевое выпячивание до 4,0×3,0 см, свободно вправляющееся в брюшную полость, гиперемии слева нет. В экстренном порядке выполнена герниолапаротомия справа. Содержимым влагалищного отростка являлся червеобразный отросток с булавовидно-расширенной верхушкой до 0,7×0,5 см, пальпаторно флуктуирующей. Выполнена аппендэктомия лигатурным способом. При гистологическом исследовании резецированного червеобразного отростка выявлены признаки острого флегмонозного воспаления. Послеоперационный период протекал гладко. На 4-е сутки ребенок переведен в Волгоградскую областную детскую больницу с рекомендациями планового оперативного лечения по поводу свободной паховой грыжи слева. Описанный клинический случай подчеркивает, что своевременное распознавание, ранняя активная хирургическая тактика и индивидуальный подход к лечению существенно улучшают прогноз. Повышенная настороженность, особенно в условиях недоношенности и полиорганной незрелости, остается ключевым элементом успешной диагностики и лечения данного редкого состояния. В анализируемом случае выполненное оперативное вмешательство позволило своевременно установить диагноз, избежать осложнений, связанных с риском перфорации аппендикса, развитием перитонита и прогрессированием воспалительного процесса мягких тканей пахово-мошоночной области.