Физиологические особенности брюшины при неоперативном лечении травматических разрывов селезенки у детей

Обоснование. Травматические разрывы селезенки закономерно ассоциируются с кровотечением в свободную брюшную полость и образованием гемоперитонеума, который, как предполагается, инициирует формирование спаек с развитием спаечной болезни.

Цель — изучение физиологических особенностей неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума и его влияние на спайкообразование.

Материалы и методы. Проведено когортное исследование с участием 103 пациентов с травматическим разрывом селезенки. Консервативное лечение получил 91 (88,3%) ребенок, у которых выполнена динамическая эхосонография для определения объема гемоперитонеума и сроков его исчезновения. Катамнестическое обследование в первые 6 мес. жизни проведено у 95 (92,2%) детей, в возрасте от 6 мес. до 3 лет — у 38 (36,9%), после 3 лет — у 10 (9,7%) пациентов. Экспериментальная часть работы выполнена на 18 кроликах породы шиншилла. Моделировали гемоперитонеум путем введения аутокрови в объеме 12–15 мл в полость брюшины. Гистологический анализ брюшины проводили в сроки от суток до 30 дней.

Результаты. Проведенные исследования позволили получить новые знания о физиологических особенностях неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума при консервативном ведении детей с травматическими разрывами селезенки. Установлено явление самопроизвольной резорбции гемоперитонеума в ходе неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки, что доказывает возможность устранения крови из брюшной полости без хирургического вмешательства. Сроки исчезновения эхосонографических признаков гемоперитонеума составили 7 [3; 9] дней и не зависели от возраста ребенка (H = 3,18; p = 0,2). Выявлено ранее неизвестное свойство брюшины, которое проявляется в том, что при сохранении целости мезотелия гемоперитонеум не вызывает образование спаек в результате неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки. Указанное антиадгезивное свойство брюшины показывает возможность первичной профилактики спайкообразования в условиях гемоперитонеума.

Заключение. Проведенные исследования позволили изучить физиологические особенности интактной брюшины в условиях гемоперитонеума при неоперативном лечении детей с травматическими разрывами селезенки. С физиологических позиций неповрежденная брюшина в условиях гемоперитонеума обладает защитными антиадгезивными и резорбирующими свойствами. Катамнестическое наблюдение за детьми с неоперативным лечением разрывов селезенки доказывает отсутствие образования спаек брюшной полости.