Стент-ассоциированный уролитиаз у детей: клинические наблюдения

В лечении детей с мочекаменной болезнью используются мочеточниковые стенты для устранения обструкции мочеточника, частой причиной которой становятся конкременты, мигрирующие из верхних отделов мочевыводящих путей. Стентирование является эффективным хирургическим вмешательством, когда консервативное лечение не дает результатов. Однако мочеточниковый стент может вызывать побочные эффекты или осложнения, включая инкрустацию солями. Редкие публикации о таких негативных последствиях стентирования мочевыводящих путей в урологии детского возраста побудили нас описать случаи осложнений, связанных со стентом, включая миграцию, фрагментацию и инкрустацию.

Цель работы — представить опыт лечения стент-ассоциированного уролитиаза у детей.

Клинический случай № 1. Объектом лечения была девочка в возрасте 16 лет, которая поступила с жалобами на боль в животе постоянного характера (над лоном), учащение мочеиспускания и дизурию. В анамнезе: 2 мес. назад удалили мочеточниковый 
стент (обильно инкрустированный солями), последний был установлен в связи с развитием почечной колики на фоне мочекаменной болезни. При обследовании выявлен конкремент мочевого пузыря. Выполнена уретроцистоскопия, контактная лазерная литотрипсия. Конкремент полностью фрагментирован. Девочка выписана на 5-й день после операции.

Клинический случай № 2. Пациентка 16 лет поступила в отделение урологии в плановом порядке для этапного лечения мочекаменной болезни, а именно для выполнения литотрипсии поводу конкрементов правой почки, верхней трети правого мочеточника при наличии стента правой почки. В анамнезе: 4 мес. назад выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия (фрагментирован конкремент с/3 правого мочеточника), частично фрагментирован «коралловидный» конкремент правой почки, замена мочеточникового стента. Выставлены показания к гибкой уретерореноскопии, контактной лазерной литотрипсии справа. Интраоперационно отмечена обильная инкрустация дистального отдела стента. Попытка удаления безуспешна (фиксирован в проксимальном отделе). При ревизии мочеточника в пиелоуретральном сегменте на проксимальном отделе стента обнаружен конкремент. При контактной литотрипсии конкремента на стенте произошел обрыв мочеточникового катетера. С помощью гибкого уретерореноскопа и лазерного литотриптера выполнено дробление конкрементов правой почки. Проксимальный участок стента удалить не удалось в связи с высоким риском повреждения мочеточника. После медицинской паузы (через 4 нед.) выполнена повторная гибкая уретерореноскопия, контактная лазерная литотрипсия справа, удаление инородного тела правой почки (участка стента). Девочка выписана на 3-й день после операции в удовлетворительном состоянии. При изучении медицинской литературы отмечено отсутствие рекомендаций по успешному решению этих потенциально серьезных проблем. Найдено описание двух клинических случаев в иностранных источниках с подобными осложнениями и пути их решения.