Лечение подростка с перфорацией слепой кишки магнитными шариками: клинический случай

В последние годы количество проглатывания детьми магнитных инородных тел у детей быстро растет во многих странах мира. Особую опасность представляет проглатывание нескольких магнитов, которые могут притягиваться друг к другу и повреждать стенки желудка и кишечника. Проглатывание магнитов чаще всего происходит у детей в возрасте от 6 мес. до 4 лет, намного реже это делают подростки. Описание наблюдения. Мальчик 13 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в животе. За сутки до обращения отмечалась многократная рвота. Стул регулярный. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. При клиническом осмотре и ультразвуковом исследовании брюшной полости этот диагноз исключен. В связи с неясностью причин болей в животе выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, при которой обнаружены множественные тела металлической плотности в проекции слепой кишки. После дополнительного опроса выяснилось, что за 2 нед. до обращения пациент проглотил несколько десятков магнитных шариков. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен инфильтрат, состоящий из участка подвздошной кишки и большого сальника, интимно предлежащих к куполу слепой кишки. При разделении инфильтрата обнаружена перфорация стенки купола слепой кишки. Принято решение о конверсии. Поперечной минилапаротомией в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость, обнажена слепая кишка с дефектом, через который удалена часть инородных тел ― 18 магнитных шариков. Оставшиеся магниты мигрировали в ободочную кишку. На интраоперационной рентгенографии инородные тела определяются единым конгломератом в проекции восходящей кишки. Дефект кишки закрыт швами, измененный участок сальника резецирован. За продвижением магнитов установлено наблюдение путем ревизии каловых масс и рентгенологическим контролем. Проведенная на 3-и сутки контрольная рентгенография установила, что магниты остаются в проекции печеночного угла ободочной кишки. Выполнена колоноскопия, при которой удалено 15 магнитных шариков. Выздоровление ребенка. Проглатывание магнитов может произойти у детей любого возраста. С целью уточнения диагноза при абдоминальном болевом синдроме неясной этиологии у детей необходимо задавать вопросы родителям и детям о возможных контактах с магнитами и использовать обзорную рентгенографию брюшной полости. Тактика хирургического лечения с использованием лапароскопии и внутрипросветной эндоскопии будет зависеть от локализации магнитных инородных тел и наличия внутрибрюшных осложнений.