Перекрут придатков матки у девочек: предикторы и способы оперативного лечения. Серия клинических наблюдений и обзор литературы

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

По литературным данным, перекрут придатков матки (ППМ) у девочек составляет от 2,7 до 4,9 % всех обращений пациенток с абдоминальными болями в хирургический стационар [1–3]. Современные методы диагностики и лечения позволяют устанавливать предоперационный диагноз и оказывать хирургическую помощь. В то же время причины возникновения данного заболевания и определение объема оперативного лечения до настоящего времени остаются дискутабельными.

Цель исследования — представить собственные наблюдения и провести анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных предикторам ППМ у детей и хирургической коррекции торсии.

ОПИСАНИЕ НАБЛЮДЕНИЙ

Проведен ретроспективный анализ видеозаписей 20 лапароскопических операций, выполненных по поводу ППМ девочкам в возрасте от 3 до 17 лет в Детской городской клинической больнице святого Владимира с 2017 по 2023 г. Обязательным предоперационным скрининг-методом диагностики служила ультрасонография, которую выполняли по стандартной методике на аппарате Voluson E8 (Австрия) с использованием конвексных и линейных датчиков 2–15 МГц. С целью оптимизации изображения в большинстве случаев применялся режим В-цвета с цветным допплеровским картированием. Операции выполняли с использованием эндовидеокомплекса фирмы Karl Storz (Германия), с трехчиповой видеокамерой широкого разрешения SLII с блоком и стандартным набором инструментов, включающих троакары 5 и 10 мм, инструменты для моно- и биполярной электрокоагуляции, ножницы, щипцы для захватывания и препарирования, иглодержатель. Для уточнения диагноза в послеоперационном периоде применяли магнитно-резонансную томографию (МРТ) на аппарате Toshiba (Excelart Vantage Atlas-X, США) с активно защищенным магнитом 1,5 Тл с толщиной реконструированного изображения от 1 мм. Протокол исследования включал применение традиционной МРТ органов брюшной полости и малого таза с получением изображений, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях.

Причины возникновения торсии, количество и виды оперативных вмешательств представлены в таблице.

 

Таблица. Этиология и виды операций при перекруте придатков матки

Table. Etiology and types of operations for uterine torsion

Операция	Киста яичников	Парамезонефральная киста	Фиксированная латерофлексия	Неуточненные	Число пациенток
					n	%
Деторсия	2	–	–	–	2	10
Деторсия фиксация	5	–	5	2	12	60
Деторсия резекция	–	4	–	–	4	20
Деторсия аднексэктомия	–	–	1	–	1	5
Аднексэктомия без деторсии	–	–	–	1	1	5
Всего	7 (35 %)	4 (20 %)	6 (30 %)	3 (15 %)	20	100

 

Деторсию без фиксации выполняли при выявлении кист яичников более 5 см, с дальнейшим переводом детей в гинекологические отделения для выполнения интервальных операций. Если при деторсии структура черного придатка была нарушена и фрагментировалась при раскручивании, выполняли аднексэктомию. Следует отметить, что в 4 наблюдениях парамезонефральных кист был выявлен изолированный перекрут маточной трубы без нарушения кровотока в яичнике. После деторсии восстановления кровотока в маточных тубах не определялось. У одной пациентки выполнена энуклеация кисты в надежде на восстановление кровоснабжения, которого не последовало. Всем детям выполнена сальпингэктомия без фиксации яичника. Латерофлексия выявлена в 7 наблюдениях, из которых только в одном случае мы расценили изменение угла наклона матки как транзиторное (рис. 1).

 

Рис. 1. Перекрут придатков с транзиторной латерофлексией матки: а — перекрут придатков справа. «Классическая» транзиторная правосторонняя латерофлексия матки, вызванная масс эффектом (mass effect); b — состояние после деторсии. Матка в центральном положении

Fig. 1. Adnexal torsion with transient lateroflexion of the uterus: a — adnexal torsion on the right; classical transient right-sided uterine lateroflexia caused by the mass effect; and b — condition after detorsion. The uterus is in a central position

 

В 6 наблюдениях после деторсии матка сохраняла атипичное положение, отклоняясь от условной центральной оси в левую или правую сторону, что было определено как фиксированная латерофлексия органа.

По нашему мнению, помимо увеличения массы и размера яичника, может существовать два основных фактора, способствующих развитию перекрута при латерофлексии матки:

1. Отклонение матки в сторону уменьшает пространство яичниковой ямки и препятствует опусканию ипсилатеральной гонады в малый таз (рис. 2).

 

Рис. 2. Перекрут придатков при левосторонней латерофлексии матки: a — перекрут придатков слева; b — состояние после деторсии. Желтая линия — условная центральная ось; c — схема расположения торсированного придатка (указан стрелкой)

Fig. 2. Adnexal torsion with left-sided lateroflexion of the uterus: a — adnexal torsion on the left; b — the condition after detorsion; and the yellow line means conditional; c — the layout of the torsioned adnexal (arrow)

 

При таком расположении гонады физическое напряжение, активная перистальтика или избыточное газообразование могут приводить к торсии измененного или неизмененного яичника.

2. Отклонение матки в сторону увеличивает пространство яичниковой ямки с контрлатеральной стороны, что может способствовать торсии (рис. 3).

 

Рис. 3. Перекрут придатков слева: a — перекрут «здоровых» придатков слева. Стрелкой указан торсированный левый яичник; b — правосторонняя латерофлексия матки. Желтая линия — условная центральная ось; c — схема образования свободного пространства в малом тазу (указано стрелками)

Fig. 3. Adnexal torsion on the left: a — torsion of the “healthy” adnexa on the left. The arrow indicates the torsioned left ovary; b — right-sided uterine lateroflexia; the yellow line indicates the conditional central axis; and c — scheme of the formation of a free space in the pelvis (arrow)

 

В приведенных наблюдениях выполнялась односторонняя фиксация придатков путем пликации связочного аппарата матки и яичников.

Определенный интерес представляют два наблюдения ППМ, при котором контрлатеральная гонада была расположена над маткой (рис. 4).

 

Рис. 4. Перекрут придатков справа: a — левый яичник над маткой (указан стрелкой); b — состояние после деторсии. Левый яичник сохраняет свое положение. Правый придаток в свободной брюшной полости (указан стрелкой)

Fig. 4. Adnexal torsion on the right: a — the left ovary above the uterus (arrow); b — state after detorsion. The left ovary maintains its position. The right adnexa in the free abdominal cavity (arrow)

 

В случае такого расположения придатков, после деторсии, выполняли двухстороннюю фиксацию.

Можно выдвинуть предположение, что изменение угла наклона связано с дисплазией связочного аппарата матки или яичников, о чем косвенно свидетельствует выявление трех паховых грыж (впервые диагностированных) с ипсилатеральной стороны у пациенток с латерофлексией, а также особенностями развития мышц тазового дна и/или спаечным процессом в малом тазу (рис. 5).

 

Рис. 5. Перекрут левых придатков. Состояние после деторсии. Левосторонняя латерофлексия матки. Стрелкой указана левосторонняя паховая грыжа

Fig. 5. Adnexal torsion on the left. Condition after detorsion. Left-sided lateroflexion of the uterus. The arrow indicates a left-sided inguinal hernia

 

Следует указать, что при изучении историй болезни рассматриваемой группы пациентов только в одном случае при предоперационном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (ТУЗИ) было зафиксировано отклонение матки в сторону торсированного яичника. На основе полученных данных было принято решение определять положение матки у девочек, оперированных лапароскопическим доступом по поводу не гинекологической патологии органов брюшной полости. Так, у пациентки 10 лет, оперированной по поводу деструктивного аппендицита, выявлена левосторонняя латерофлексия матки (рис. 6).

 

Рис. 6. Эндоскопическая картина при ревизии органов малого таза. Стрелка указывает на левостороннюю латерофлексию матки

Fig. 6. Endoscopic view during revision of the pelvic organs. The arrow points to the left-sided lateroflexion of the uterus

 

В послеоперационном периоде выполнены прицельные ТУЗИ и МРТ исследования органов малого таза. Данные эхографии оказались не информативны. Результаты МРТ подтвердили наличие латерофлексии матки (рис. 7).

 

Рис. 7. Магнитно-резонансная томография нижнего одела брюшной полости. Матка в положении anteflexio, retroversio, с четкими границами, тело отклонено влево (стрелка). Правый яичник у входа в малый таз (овал)

Fig. 7. Magnetic resonance tomography of the lower abdominal cavity. The uterus is in the anteflexio and retroversio position, with clear boundaries. The body is tilted to the left (arrow). The right ovary at the entrance to the pelvis (oval)

 

Подводя итог собственным наблюдениям, необходимо отметить ограничения нашего исследования, связанные с его ретроспективным характером, включающим небольшое количество пациентов, что на сегодняшний день затрудняет идентификацию латерофлексии матки, как потенциального предиктора ППМ и требует дальнейшего изучения данной проблемы.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Систематический поиск проведен в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary, РИНЦ. Анализу подвергнуты 47 ссылок, просмотрено 58 статей, отобрано 39 публикаций, посвященных проблемам определения предикторов ППМ у детей и способам хирургической коррекции рассматриваемого заболевания.

Этиология

Этиология ППМ разнообразна и до конца не изучена. Принято считать, что основными предикторами заболевания являются кистозные образования (функциональные, ретенционные и парамезонефральные), а также опухоли (доброкачественные и, реже, злокачественные) придатков матки. [1–7]. Так, по данным R.M. Rocha и I.D.E.S. Barcelos [7], из большой серии наблюдений (360 пациенток) основными причинами ППМ служили: дермоидные кисты (36 %), фолликулярные кисты (16,1 %), кисты желтого тела (9,9 %). C. Spinelli и соавт. [6] приводят данные гистологического исследования (97 пациенток), при котором помимо прочих причин источником ППМ являлись функциональные кисты: фолликулярные (34,7 %), простые (30,6 %), кисты желтого тела (14,3 %), серозные (8,2 %), псевдокисты (6,2 %). У 25 (25,8 %) пациенток выявлены дермоидные кисты. В 11 (11,3 %) случаях наблюдался перекрут неизмененных придатков. По данным O. Adeyemi-Fowode и соавт. [8], систематический обзор литературы по ППМ в педиатрической популяции показал средний возраст пациенток 11,6 года, при этом девочки в пременархальный период составляли 43,4 % наблюдений, а девочки в постменархальный — 56,6 %. Авторы связывают увеличение заболеваемости в подростковом возрасте с гормональным влиянием и ростом гонад, что приводит к увеличению частоты физиологических и патологических образований. Практически во всех публикациях сообщается, что существует связь между ППМ и увеличением массы и размера яичника >5 см. К редким причинам ППМ большинство специалистов относят парамезонефральные кисты, которые встречаются примерно в 10 % наблюдений, при этом указывая, что изолированная торсия маточных труб почти всегда связана с паратубарной кистой или гидросальпинксом [8–11]. Еще реже источником овариальной торсии служат злокачественные образования яичников. S.C. Oltmann и соавт. [12] в объединенной серии исследований, включающей 707 пациенток с ППМ, выявили наличие онкологии в 1,8 % наблюдений. Неустановленная причина перекрутов придатков матки, по данным различных авторов, встречается у 21–46 % пациенток детского возраста [8, 12]. Этиология ППМ при отсутствии кист или новообразований не ясна и может объясняться повышенной подвижностью придатков из-за удлиненных связок яичника или гиперэластического типа мезосальпинкса или мезоовариума. Предполагается также, что относительно небольшой размер матки у девочек в пременархальный период может «создавать» подходящее пространство для торсии придатка. Высказывается предположение, что определенную роль в развитии ППМ играет повышенное давление крови в венах ножки новообразования или в самом яичнике [8, 12, 13]. Л.В. Адамян и соавт. [3] указывают на диспластические изменения связочного аппарата у детей, внутренним проявлением которых может быть ППМ.

Патогенез

По литературным данным, ППМ у девочек связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, переполнением мочевого пузыря и т. д. [2, 8, 12, 14]. Как указывает ряд авторов, торсия придатков справа встречается в 1,5 раза чаще [4, 15, 16]. Повышенный риск правостороннего перекрута L. Darrell объясняет увеличенным объемом пространства с правой стороны по сравнению с заполненным сигмовидной кишкой левым отделом таза, а также гипермобильностью слепой и подвздошной кишки [17]. Кроме того, автор, ссылаясь на работу S.J. Boley и соавт. [18], указывает на большую роль невправимых паховых грыж у девочек в возникновении ППМ, который был выявлен при герниопластики в 27 % наблюдений [17].

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина ППМ не зависит от вызывающих его причин, довольно характерна, но не является специфичной для данного заболевания [2, 5]. Все специалисты указывают на то, что симптомы, возникающие при торсии, могут имитировать деструктивный аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей, почечную колику, гастроэнтерит или другие причины острой абдоминальной и тазовой боли. Основной скрининговой процедурой визуализации ППМ у детей является трансабдоминальное УЗ-сканирование с допплерографией [2, 19]. При ТУЗИ определяют увеличенный яичник с повышенной эхогенностью, обычно с небольшими периферическими кистами. Иногда наблюдается смещение яичника и матки в ипсилатеральную сторону [20]. Допплерография позволяет выявить нарушения кровотока в пораженном яичнике с признаком «водоворота» (whirlpool sign — многочисленные концентрические гипоэхогенные кольца, напоминающие по форме мишень) [21, 22]. В то же время, наличие кровоснабжения при допплеровском исследовании не исключает диагноза ППМ. Это объясняется двойным кровоснабжением из яичниковой и маточной артерий, а также тем, что венозное полнокровие возникает до повреждения артериального русла [3, 23]. УЗИ применяют и в послеоперационном периоде, при контроле за восстановлением травмированного яичника [19]. Как указывают литературные источники, фолликулогенез, по данным эхографии, восстанавливается в сроки от 3 мес. до 3 лет [21, 24–27]. Помимо УЗ-сканирования, в настоящее время стали появляться публикации об использовании таких лучевых методов диагностики, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и МРТ. Так, S. Gounder и соавт. примерно в половине наблюдений описывают отклонение матки в сторону поражения, выявляемое при МСКТ и МРТ, которое наряду со смещением яичника (медиализация) свидетельствует о наличии ППМ [28, 29]. Компьютерная томография позволяет выявлять тератомы яичников с кальцификатами, которые могут служить причиной ППМ. Кроме того, МСКТ информативна при обнаружении других причин болей в животе (аппендицит, конкременты мочевыделительной системы и т. д.), клинически имитирующих перекрут яичника. В то же время, A.V. Ngo и соавт. [23] не рекомендуют проводить МСКТ при подозрении на перекрут яичника из-за высоких доз ионизирующего излучения и низкой экономической эффективности по сравнению с УЗИ. МРТ редко применяют при подозрении на острый перекрут яичника в основном из-за проблем с доступностью, стоимостью и главное — со сроками выполнения процедуры, что является основным фактором в сохранении жизнеспособности придатков [30]. Однако, как указывается в ряде сообщений, МРТ является предпочтительным методом для визуализации новообразований придатков матки, которые привели к перекруту, и может быть выполнена после деторсии [21, 31].

Данные факты, в совокупности с клинической картиной заболевания, вынуждают прибегать к инвазивному визуализирующиму методу исследования, которым является конфирмативная^* лапароскопия [2, 14, 32].

Лечение

Лапароскопическая визуализация ППМ и их деторсия не вызывают трудностей [2]. В то же время перед оперирующим хирургом встает ряд сложных задач. Первая — определить жизнеспособность вовлеченных в процесс органов, так как от этого зависит объем оперативного вмешательства. Вторая — по возможности выяснить и устранить причину торсии. Третья — решить вопрос о фиксации придатков. В доступной нам литературе по всем этим проблемам высказываются противоречивые мнения.

Общепринятым считается, что только совершенно измененный придаток подлежит экстирпации. Оценка его жизнеспособности определяется визуально, по цвету органа. S.V. Parelkar и соавт. [33] выделяют 4 степени ишемии, от слегка обесцвеченного яичника, до красного, коричневого и черного цветов, определяя жизнеспособность по восстановлению кровотока после раскручивания. В то же время авторы описывают 10 наблюдений деторсий, при которых во время операции яичники были расценены как резко ишемизированные или некротически измененные. Тем не менее последующие сонограммы показали сохранение гонады с развитием фолликулов у 9 пациенток [33]. R. Dasgupta и соавт. [34] повторно рассмотрели препараты удаленных некротизированных придатков за 20 лет, определяя «индекс жизнеспособности» на основе процента выявленной неповрежденной ткани (1 — 0 %, 2 — 1–25 %, 3 — 26–75 %, 4 — >75 %). Оказалось, что яичники, описанные во время операции как «черные», в 38 % содержали жизнеспособную ткань железы, а в 21 % наблюдений имели индекс 4. Целью этого исследования, проведенного Американской ассоциацией детских хирургов и комитетом по результатам и доказательной практике, было предоставление рекомендаций по оптимизации лечения перекрута яичника. Авторы пришли к выводу, что имеются неопровержимые доказательства в пользу деторсии придатков у педиатрических пациенток без овариэктомии, так как большинство спасенных яичников сохраняют жизнеспособность [34].

На вопрос об удалении кист во время деторсии также не существует единого взгляда. N. Smorgick и соавт. [35] предлагают разделять пациенток детского возраста на 2 группы: перекрут «патологических» придатков (кисты яичника или парамезонефральные кисты) и перекрут «нормальных» придатков. По их мнению, в первой группе хирургическое лечение должно включать деторсию, цистэктомию, фенестрацию или пункцию кисты, что снижает риск повторного перекрута придатков от 50 до 75 % [35]. В то же время ряд авторов высказывает опасение, что выполнение цистэктомии на ишемизированных, сильно отечных, рыхлых придатках может привести к дальнейшему повреждению ткани гонады, кровотечению и необходимости экстренной овариэктомии. В этих случаях следует рассматривать только деторсию с целью сохранения яичников, а удаление кисты следует выполнять в плановом порядке [8, 27, 36].

Наиболее сложным является вопрос о фиксации придатков матки. В литературе описано несколько методик овариопексии: фиксация яичника к боковой стенке таза, пликации крестцово-маточной и круглой связок, укорочение маточно-яичниковой связки и подшивание маточно-яичниковой связки к задней части матки. В то же время, как указывают E. Simsek и соавт. [37], процедура фиксации яичника не стандартизирована, и лучший метод овариопексии остается неопределенным. Кроме того, пликация не устраняет риск реторсии, которая может достигать 12 % [8, 37, 38]. Высказываются также мнения о существовании теоретических рисков после фиксации придатков матки, включающих препятствие опусканию яичника в ямку во время полового созревания, нарушения маточного кровоснабжения, функции маточных труб или связи яичника с фаллопиевой трубой, что может приводить к ятрогенному бесплодию и потребовать в будущем экстракорпорального оплодотворения [8]. L.L. Breech и соавт. [14] указывают на необходимость обсуждения всех этих сложных вопросов с пациенткой и родителями, что оправдывает интервальную процедуру, а не проведение овариопексии при первичной операции. Помимо указанных причин, плановое вмешательство после стихания острых ишемических проявлений обеспечивает лучшую фиксацию придатка с восстановлением нормальной анатомии [14]. Спорным остается вопрос и о фиксации контрлатерального яичника. Ряд авторов считают, что эту процедуру можно проводить только в случаях повторного перекрута, удлиненных связок яичника и двухстороннего перекрута «нормальных» придатков, когда причина торсии не установлена [8, 14, 34, 37, 39].

ОБСУЖДЕНИЕ

В современной отечественной и зарубежной литературе незаслуженно малое место отводится латерофлексии матки. В основном описывают транзиторное отклонение органа в сторону перекрута, связывая его с масс-эффектом, которое купируется после деторсии. «Масс-эффект» — широко используемый термин, перешедший из взрослой в детскую гинекологию. Отклонение матки в сторону торсированного яичника принято связывать с большой массой кистозно измененного или содержащего опухоль придатка [20, 21]. Вместе с тем такой подход вызывает трудности в интерпретации состояния, когда матка смещена в сторону торсированного «неизмененного» придатка или в контрлатеральную сторону. Однако теоретически эту ситуацию можно объяснить, если поменять причинно-следственные связи: латерофлексия — причина, торсия — следствие.

Подводя итог обзору литературы, можно условно выделить 3 фазы заболевания: фаза предикторов, острая фаза (торсия) и фаза восстановления (до 3 лет после деторсии), каждая из которых требует детального изучения. Рассмотрим первые две фазы, так как фаза восстановления относится исключительно к разделу «гинекология».

С учетом собственного опыта попытаемся изложить некоторые хирургические аспекты, требующие, на наш взгляд, обсуждения.

1. Фаза предикторов и симультанные операции. Существует общепризнанный факт, что выраженный абдоминальный болевой синдром и невозможность исключить острую хирургическую патологию служат поводом для выполнения конфирмативной лапароскопии. Обнаружение на предоперационном УЗИ кистозных образований яичников не влияет на диагностическую тактику. Если в результате проведенного исследования хирургическая патология исключена, то возникает вопрос, что делать с кистой? В подавляющем большинстве наблюдений это простые функциональные кисты, которые не требуют вмешательства, особенно если размер гонады не превышает 4 см. Если яичник увеличен более 5 см, необходимо сопоставить риск развития торсии и возможность диссеминации злокачественных клеток у необследованных на онкомаркеры пациенток. В своих наблюдениях мы склоняемся к отказу от пункции. Совсем другая ситуация складывается при выявлении паровариальных и паратубарных кист. Учитывая их доброкачественность, тенденцию к росту и невозможность консервативного лечения, мы прибегаем к энуклеации независимо от размеров образования. Что касается кист Морганьи, по нашему мнению, удалению подлежат только привески больше 1 см в диаметре, на длинной ножке. Необходимо отметить, что всех девочек с обнаруженными во время диагностических процедур кистозными и опухолевыми образованиями придатков матки необходимо направлять к гинекологу.
2. Острая фаза (торсия). Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности ишемических нарушений в яичнике и маточной трубе. Учитывая данные, изложенные в литературных источниках, мы стараемся сохранять даже черные придатки при условии, что они сохраняют свою целостность. Если во время деторсии ткани распадаются, они подлежат удалению. При обнаружении кистозных (опухолевых) образований, послуживших причиной ППМ, мы выполняем деторсию, стараясь не повредить капсулу. При состоявшемся разрыве стенки образования производим резекцию яичника в пределах здоровых тканей. Считаем такие операции вынужденными из-за высокой вероятности развития кровотечения. Наибольшая кровопотеря в наших наблюдениях составила 1700 мл. К вопросу о фиксации яичника подходим индивидуально. В острой фазе заболевания чаще применяем ипсилатеральную медиальную пликацию широкой связки с подшиванием к круглой связке матки, поскольку она наиболее анатомична. Фиксацию яичника к боковой стенке таза не производим, считая ее необоснованной и травматичной в остром периоде заболевания. Следует указать, что в ряде наблюдений мы полностью отказываемся от фиксации, что обусловлено: выраженными ишемическими нарушениями, возрастом ребенка до 8 лет (если придатки не опустились в малый таз овариопексию лучше выполнять в интервальном порядке), устранением причин торсии (энуклеация кисты, резекция кистозно измененного яичника, удаление паровариальных образований) или комбинацией этих факторов. Двухстороннюю фиксацию выполняем при интраоперационном установлении латерофлексии матки при условии, что оба яичника расположены атипично.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании анализа литературных данных и собственного опыта мы выделили следующие предикторы ППМ:

• парамезонефральные образования придатков матки;
• увеличение размера яичника более 5 см независимо от этиологии;
• латерофлексия матки с атипичным расположением яичника и маточной трубы.

В отношении тактики лечения девочек с ППМ в клинике выполняются следующие рекомендации:

• выявление кист яичника при отсутствии торсии является показанием к переводу пациента в гинекологическое отделение или консультации гинеколога;
• выявление парамезонефральной кисты требует энуклеации образования;
• после деторсии придатков матки операция на яичнике в острой фазе заболевания нецелесообразна в связи с угрозой развития кровотечения;
• при нарушении целостности объемного образования, вызванного перекрутом придатка, показана экстирпация кисты или резекция яичника в пределах здоровой ткани, желательно в присутствии гинеколога;
• предпочтительным методом оофоропексии является медиальная пликация;
• двухсторонняя оофоропексия после деторсии показана при выявлении атипичного расположения яичника и маточной трубы, вызванного латерофлексией матки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: Д.В. Донской — хирургическое лечение пациентов, обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста; А.В. Вилесов — хирургическое лечение пациентов, курация пациентов, сбор и анализ литературных источников, редактирование статьи; Р.А. Ахматов, С.А. Коровин — хирургическое лечение пациентов, сбор и анализ литературных источников, редактирование статьи; К.Д. Сангаре — курация пациентов, сбор и анализ литературных источников; О.А. Алимова — хирургическое лечение пациентов, сбор и анализ литературных источников.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациентов на публикацию медицинских данных и фотографий.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Personal contributions of each author: D.V. Donskoy — surgical treatment of patients, literature review, collection and analysis of literary sources, writing; A.V. Vilesov — surgical treatment of patients, patient supervision, collection and analysis of literary sources, article editing; R.A. Akhmatov, S.A. Korovin — surgical treatment of patients, collection and analysis of literary sources, article editing; K.D. Sangare — patient supervision, collection and analysis of literary sources, article editing; O.A. Alimova — patient supervision, collection and analysis of literary sources.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. Authors declare that they have no competing interests.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

 

^* Конфирмативность (утвердительность) — подтвердить или опровергнуть гипотетические представления об объекте.

Об авторах

Дмитрий Владимирович Донской

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Автор, ответственный за переписку.
Email: dvdonskoy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5076-2378
SPIN-код: 8584-8933

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Сергей Афанасьевич Коровин

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926
SPIN-код: 2091-6381

д-р мед. наук

Россия, Москва

Алексей Владимирович Вилесов

Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: vilesov.alexej@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-4545-9590
SPIN-код: 2081-3871
Россия, Москва

Роман Анатольевич Ахматов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: Romaahmatov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5415-0499
SPIN-код: 9024-8324
Россия, Москва; Москва

Кадидиату Джингеди Сангаре

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: tanti_sangare@yahoo.fr
ORCID iD: 0000-0003-2395-5777
Россия, Москва

Ольга Андреевна Алимова

Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: dr.olga_andreevna@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0679-885X
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы