Влияние пандемии новой коронавирусной инфекции на структуру обращений и госпитализации детей с неотложной хирургической патологией

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала влияние на все сферы нашей жизни. Даже на те, которые, казалось бы, не должны зависеть от сторонних факторов. К таким сферам относится, например, оказание неотложной хирургической помощи. На первый взгляд, эпидемии и острые хирургические заболевания не должны быть связаны между собой. Однако, как показал опыт, это утверждение оказалось ошибочным. Некоторые авторы в своих работах показали, что COVID-19 достоверно утяжелял течение острых хирургических заболеваний у взрослых и повышал общую летальность [1–5]. Кроме того, другие исследователи указывали на снижение показателей госпитализации в экстренных случаях в хирургический стационар [6]. Cуществуют также сообщения о влиянии SARS-CoV-2 на течение хирургических заболеваний в детском возрасте [7–9]. Работ, посвященных изучению структуры больных с ургентной патологией в детских хирургических стационарах в период пандемии SARS-CoV-2, в отечественной литературе мы не обнаружили.

Цель работы — определить влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на структурные изменения в составе больных с неотложной хирургической патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели проводился сравнительный анализ обращаемости за неотложной хирургической помощью детей в приемное отделение Краевой детской клинической больницы (КДКБ) Ставрополя, а также регистрировали количество госпитализаций по экстренным показаниям в детские хирургические отделения, осуществляющие оказание ургентной помощи. При этом выделяли два отрезка времени оказания неотложной хирургической помощи: во время жестких короновирусных ограничений с 31.03.2020 по 01.05.2020 (локдаунная группа) и за аналогичный период 2019 г. (группа сравнения).

Для сравнения был выбран период самых жестких коронавирусных ограничений (Lockdown). В это время не работали предприятия, магазины, кафе, спортивные центры и административные учреждения. Средние и высшие учебные заведения были переведены на дистанционное обучение, а в детских дошкольных учреждениях продолжали работать только дежурные группы. Был остановлен общественный транспорт. Передвижение по улице в нашем регионе было возможно лишь по специальным пропускам. Административные ограничения усиливались страхом заражения со стороны населения. Для корректного сравнения вторым периодом был выбран аналогичный временной интервал предыдущего (доковидного) года.

Первичным источником информации была электронная база данных пациентов (Комплексная система автоматизации медицинского учреждения), амбулаторные и стационарные карты из медицинского архива КДКБ. Проводилась оценка по следующим показателям: общее количество обращений (отказов от госпитализации) детей с подозрением на острую хирургическую патологию в приемное отделение КДКБ с детализацией по основным нозологическим единицам; общее количество и распределение по нозологиям и оказанной помощи госпитализированным пациентам в указанные периоды. Для статистической обработки данных использован программный пакет SPSS Statistics v. 28 (IBM, США). Для описательной статистики определены средняя арифметическая (М) и ее ошибка (m). Для сравнения групп номинативных переменных использован t-критерий Стьюдента для парных выборок. Значимость различий принималась при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В приемное отделение КДКБ во время жестких короновирусных ограничений было 241 обращение детей с подозрением на острую хирургическую патологию. За аналогичный период в 2019 г. таковых обращений было достоверно больше (p < 0,01) — 527 пациентов. Структура первичных обращений в приемный покой представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Количество обращений в приемное отделение Краевой детской клинической больницы

Table 1. Number of patient admissions to the emergency department of the Regional Pediatric Clinical Hospital

Нозология	Локдаунная группа		Группа сравнения		p
	n	%	n	%
Острый аппендицит	159	66,0	364	69,1	<0,01
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей	19	7,8	63	11,9	<0,01
Инородные тела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей	40	16,6	12	2,3	<0,01
Открытые раны	10	4,2	24	4,6	<0,05
Закрытая травма живота / грудной клетки	4	1,7	17	3,2	<0,01
Острые заболевания мужских половых органов	4	1,7	16	3,0	<0,01
Желудочно-кишечные кровотечения	2	0,8	15	2,9	>0,05
Острая кишечная непроходимость	1	0,4	10	1,9	>0,05
Ущемленная паховая грыжа	2	0,8	6	1,1	>0,05
Всего	241	100	527	100	<0,01

 

В локдаунной группе с подозрением на острый аппендицит обратились 159 детей, в группе сравнения 364. Такое более чем двукратное снижение можно объяснить преобладанием страха заражения новой коронавирусной инфекцией перед боязнью острого аппендицита. При этом в структуре обратившихся пациентов соотношение детей с подозрением на острый аппендицит осталось прежним (66,0 и 69,1 % соответственно).

Значительно (p < 0,01) снизилось количество детей и с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей — до 19 (7,8 %) в сравнении с 63 (7,8 %) пациентами в доковидное время. Объяснение этого факта мы видим в уменьшении влияния основных этиологических факторов этой группы заболеваний, таких как переохлаждение и травмы кожных покровов, в улучшении гигиены и беспрецедентно широком использовании кожных антисептиков при нахождении дома в условиях жесткого карантина.

Обращения мальчиков с острыми заболеваниями мужских половых органов резко снизились (p < 0,01) в период жесткого карантина, в сравнении с обычным периодом поступления, составив 4 и 16 мальчиков. На наш взгляд, объяснить этот факт можно двояко. Постоянное нахождение дома снижает физическую активность с вероятностью получения травмы и переохлаждения, что зачастую является этиологическими факторами острых заболеваний мужских половых органов.

Аналогичные данные касались пациентов с подозрением на закрытую травму живота и/или грудной клетки, составив 4 (1,7 %) и 17 (3,2 %) детей (p < 0,01). Мы видим закономерное снижение травматизма, связанное с постоянным нахождением дома. В этом случае вполне логично, что должен снизится уличный, спортивный, дорожно-транспортный виды травматизма и остаться только домашний его вид, удельный вес которого невысок по сравнению с другими видами этой медико-социальной проблемы.

В структуре остальных нозологий отмечались аналогичные изменения. Однако в силу малого количества наблюдений статистическая значимость отсутствовала.

Из приведенного ряда нозологий с заметным снижением обращаемости выявлены заболевания, которые показали заметный рост. Так, количество детей с подозрением на инородные тела дыхательных путей и/или желудочно-кишечного тракта, обратившихся в приемное отделение, увеличилось до 40 (16,6 %) с 12 (2,3 %). Возможно, что этот рост был связан с преобладанием настольных игр с мелкими деталями в условиях запрета на активные перемещения и отсутствия посещения детских учреждений. Дети, круглосуточно находящиеся в квартирах и, нередко, предоставленные самим себе, играли с не предназначенными для них и их возраста предметами, а уставшие от постоянного нахождения дома родители вполне могли потерять свою бдительность.

Тенденция в снижении госпитализаций в стационар детей с острой хирургической патологией прослеживалась в период жестких коронавирусных ограничений по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, которая показала достоверное (p < 0,01) сокращение потока пациентов почти в два раза — 47,5 % (табл. 2).

 

Таблица 2. Количество экстренных госпитализаций в детские хирургические отделения

Table 2. Number of emergency hospitalizations in pediatrics’ surgical departments

Нозология	Локдаунная группа		Группа сравнения		p
	n	%	n	%
Острый аппендицит	24	36,4	66	47,5	<0,05
Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей	14	21,2	39	28,1	<0,05
Химические ожоги пищевода	0	0	3	2,2	>0,05
Инородные тела желудочно-кишечного тракта и бронхов	18	27,3	10	7,2	<0,01
Закрытая травма живота / грудной клетки	2	3,0	8	5,8	>0,05
Острая кишечная непроходимость	2	3,0	5	3,6	>0,05
Острые заболевания мужских половых органов	3	4,6	4	2,9	>0,05
Желудочно-кишечные кровотечения	1	1,5	3	2,2	>0,05
Ущемленная паховая грыжа	2	3,0	1	0,7	>0,05
Всего	66	100	139	100	<0,01

 

Среди наиболее часто поступающих в хирургические отделения пациентов с патологиями во все периоды были 3 нозологии: острый аппендицит, острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, инородные тела желудочно-кишечного тракта и бронхов. Вместе с тем распределение в структуре госпитализации детей с острой хирургической патологией было различным.

Стационарное лечение потребовалось гораздо меньшему количеству пациентов с острым аппендицитом в локдаунной группе (p < 0,05), чем в группе сравнения (24 и 66 пациентов соответственно). При этом в структуре встречаемости отмечали снижение острого аппендицита до 36,4 с 47,5 %. Это снижение вполне коррелирует с падением обращаемости детей с подозрением на острый аппендицит в приемное отделение.

В период жестких ковидных ограничений было госпитализировано 14 (21,2 %) пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. В то время как годом ранее таких пациентов было достоверно (p < 0,05) больше — 39 (28,1 %). Такое значительное снижение количества пациентов с гнойными заболеваниями, по-видимому, связано с уменьшением травматизма, переохлаждения и соблюдением гигиены в условиях карантина.

Вместе с тем количество детей, которым потребовалось стационарное лечение, с инородными телами желудочно-кишечного тракта и бронхов в условиях жесткого карантина достоверно (p < 0,01) увеличилось до 18 (с 10 пациентов годом ранее), составляя в структуре экстренных госпитализаций в детские хирургические отделения 27,3 %.

Госпитализация пациентов с другими нозологиями также имели тенденцию к снижению. Однако из-за малого количества поступлений эти данные статистически были незначимыми.

ОБСУЖДЕНИЕ

Как уже было показано выше, обращаемость за экстренной хирургической помощью снизилась в 2 раза. Этому мы видим ряд объяснений. Во-первых, сократилось количество самообращений, в связи с невозможностью самостоятельного передвижения по городу без разрешительных документов. Во-вторых, страх перед заражением смертельной инфекцией заставлял родителей сознательно ограничивать все возможные контакты своих детей, особенно в лечебных учреждениях. Фактор страха указывается и в ряде других работ [10, 11]. В-третьих, логично предположить сокращение количества травм из-за полного исчезновения возможности уличного, спортивного, школьного и дорожно-транспортного травматизма. Похожие данные приводит и ряд других авторов, указывающих на сокращение количества взрослых пациентов с экстренной хирургической патологией на 11,7 %, в том числе с экстренной абдоминальной патологией на 9,7 % [12]. Кроме того, было показано уменьшение экстренных оперативных вмешательств у взрослых на 26,7 % [13]. G. Keays и соавт. [14] выявили снижение детского травматизма в коронавирусную эпоху в возрастном аспекте. Так, количество травм среди детей от 2 до 5 лет сократилось на 35 %, а в возрастной группе 6–17 лет — на беспрецедентные 83 % [14]. В зарубежной литературе сообщалось об изменении структуры детского травматизма. Авторы регистрировали статистически значимое снижение закрытых травм, как и в наших наблюдениях, но в то же время отмечали увеличение количества проникающих ранений и ожогов. Было также показано статистически достоверное снижение количества госпитализаций детей с травмами по сравнению с доковидной эпохой и в первую очередь за счет дорожно-транспортной и спортивной травмы [15].

Следует отметить, что ряд авторов наблюдали рост обращаемости взрослых пациентов по классу заболеваний «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в период жестких коронавирусных ограничений на 4,8 % [16]. В то же время было отмечено снижение госпитализаций взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой в нейрохирургические отделения на 43,1 % [17].

Вызывает интерес двукратное уменьшение госпитализаций детей с диагнозом «острый аппендицит», что, впрочем, коррелирует с таким же снижением обращаемости детей с острыми болями в животе в приемный покой. Снижение количества обращений детей с подозрением на острый аппендицит в период коронавирусных ограничений на 20 % подтверждают и зарубежные коллеги [18].

Многие исследователи указывали на возрастание количества деструктивных форм аппендицита по сравнению с доковидным периодом и связывали это с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, что привело к более тяжелому течению заболевания и удлинению среднего койко-дня [17, 19, 20].

ВЫВОДЫ

1. Таким образом, пандемия новой коронавирусной инфекции значительно повлияла на структурные изменения в составе больных с неотложной хирургической патологией. В период жестких антикоронавирусных ограничений обращаемость и количество госпитализаций детей с острой хирургической патологией уменьшились в 2 раза по сравнению с доковидным годом.
2. Достоверно уменьшилось количество обращений по поводу острого аппендицита (p < 0,01), гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (p < 0,01), закрытых травм грудной и брюшной полостей (p < 0,05).
3. Достоверно снизилось количество госпитализаций пациентов с острым аппендицитом и гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, с одновременным повышением случаев инородных тел желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей (p < 0,01).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Личный вклад каждого автора: Ю.Н. Болотов, С.В. Минаев — сбор и анализ данных, написание текста и редактирование статьи; А.В. Исаева, А.Н. Григорова, Х.И. Алиева, З.И. Хамхоева — статистический анализ, обзор литературы, подготовка и написание текста статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

АDDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. All authors made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication. Yu.N. Bolotov, S.V. Minaev — data collection and analysis, text writing and article editing; A.V. Isaeva, A.N. Grigorova, Kh.I. Alieva, Z.I. Khamkhoeva — statistical analysis, literature review, preparation and writing of the text of the article.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Юрий Николаевич Болотов

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: b-y-n@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6067-5136

к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии с курсом ДПО

Россия, Ставрополь

Сергей Викторович Минаев

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: sminaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8405-6022
SPIN-код: 3113-6982

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом ДПО

Россия, Ставрополь

Алеся Васильевна Исаева

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: isaeva_alesya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3638-4881
SPIN-код: 5718-1425

к.м.н., доцент кафедры детской хирургии с курсом ДПО

Россия, Ставрополь

Алина Николаевна Григорова

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alina.mashchenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5020-232X
SPIN-код: 1762-8310
https://www.facebook.com/profile.php?id=100016382449091

к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней детского возраста

 

Россия, Краснодар

Хяди Исропиловна Алиева

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: iamkhadi@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4981-2461

студентка 6-го курса

Россия, Ставрополь

Зарида Исаевна Хамхоева

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: Yesenina88@bk.ru
ORCID iD: 0009-0003-8310-156X

студентка 6-го курса

Россия, Ставрополь

Список литературы

Дополнительные файлы