ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Для лечения сложнейшего порока репродуктивной системы - гипоспадии - до настоящего времени не существует операции выбора. Около 300 предложенных к концу 2000 г. вмешательств не лишены недостатков и ежегодно число предлагаемых методик возрастает. Цель: изучить результативность применяемых методов лечения гипоспадии. Методы. За период с 1974 по 2021 г. урологическая клиника кафедры детской хирургии рас- полагает опытом лечения более 500 мальчиков в возрасте от 2 до 16 лет с различными формами гипоспадии, преобладающее большинство составляют дети с дистальной и проксимальной форма- ми. С учетом мирового опыта мы также прошли этапы смены оперативных пособий, в зависимости от их результативности. До 2000 г. основными методами коррекции порока были методики Denis Browne, Cecil N. Josserand, Warren Snodgrass, Duplay. На смену им с 2000 г. внедрены одномомент- ные пособия по Hodgson 2 и Hodgson 3. Большую помощь по их освоению оказал А.К. Файзулин, открывший все «фишки» операций, позволивший переснять на камеру весь ход вмешательства. Трудоемкость, длительность операций по этим методикам, частота осложнений при Hodgson 3 за- ставили искать другие способы. Во избежание дефицита кожи для уретропластики при прокси- мальных формах гипоспадии с 2010 г. стал использоваться кожный трансплантат (свободный лоскут слизистой оболочки губы), в последующем позволяющий провести уретропластику. При дистальных формах хорошее впечатление сложилось о методике P. Mathieu. Ни одна из применяемых мето- дик не лишена осложнений: уретральных свищей, стенозирования, образования дивертикулов. Успешной коррекции гипоспадии способствует усовершенствование диагностических и хирурги- ческих инструментов. Нами разработаны: устройство, фиксирующее половой член при операции, модифицированная лазерная методика, инструменты, прибор для вызова эрекции и измерений параметров полового члена. В предоперационное обследование внедрен диагностический тест «кожное окно», позволяющий прогнозировать течение раневого процесса. Проведено исследование психоэмоционального фона у детей, больных гипоспадией, доказана необходимость привлечения психолога к предоперационной подготовке и дальнейшей реабилитации. Результаты. Только постоянная кропотливая работа по ведению предоперационного, послеопе- рационного периодов, выбор оптимального вмешательства с учетом формы порока, необходимого наличия пластического материала, выполнение объема реабилитационных мероприятий позволяют добиться позитивных результатов у большинства пациентов. Заключение. Пациенты с дистальной и проксимальной формами гипоспадии требуют персонифицированного подхода в выборе методики уретропластики. Для достижения положительных исходов уретропластики необходим мультидисциплинарный подход с участием урологов - андрологов, эндокринологов, психотерапевтов.