VROZhDENNYY KOLODUODENAL'NYY SVIShch U REBENKA. KLINIChESKOE NABLYuDENIE

Abstract

Full Text

Обоснование. Частота встречаемости врожденных дуоденально-ободочных свищей достоверно не известна. В мировой литературе представлены единичные случаи, обычно имеющие приоб- ретенный характер у взрослых пациентов, на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или при злокачественных опухолях толстой кишки, а у детей как осложнение некротизирующего энтероколита новорожденного, болезни Крона или при проглатывании нескольких магнитных ино- родных тел. Цель: чрезвычайная редкость обнаруженного порока развития в виде соустья верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта диктует возможность описания данного клинического случая. Описание наблюдения. Девочка, 3,5 года, поступила в гастроэнтерологическое отделение с диа- гнозом «мальабсорбция, энтероколит неясной этиологии». Проводимое ранее стандартное консер- вативное лечение на амбулаторном этапе было без эффекта. Жалобы на приступообразные боли в околопупочной области, не связанные с едой, кратковременные, снимаются при вынужденном положении, общую слабость. Аппетит снижен, чувство распирания после приема пищи. Стул еже- дневный, оформленный, кашицеобразный, два раза в день, безболезненный. Из анамнеза жизни и заболевания: с 1 года у ребенка периодически отмечается появление жидкого непереваренного стула, рвоты съеденной пищей, низкая масса тела, периодические боли в животе. Неоднократ- но находилась в инфекционном отделении детской больницы по месту жительства с диагнозом острый гастроэнтерит, ОРВИ, кишечная инфекция неясной этиологии, сальмонеллез, реактивный панкреатит, гепатит. На момент поступления состояние тяжелое, кожный покров бледный, подкожно-жировой слой минимальный. Масса тела 9700 г, долженствующая масса 12 500 г, дефицит массы тела 22,4 %, гипотрофия II степени. На ФЭГС гастродуоденит, нарушение эвакуаторной функции желудка (?), дуоденогастральный рефлюкс (?), порок развития двенадцатиперстной кишки (?), мегадуоденум (?). На обзорной рентгенографии брюшной полости признаки динамической кишечной непроходимо- сти. При рентгеноконтрастном исследовании ЖКТ выявлено двойное соустье между двенадцати- перстной кишкой и восходящим отделом толстой кишки, колодуоденальный рефлюкс. Установлены показания к оперативной ликвидации данного порочного соустья. Выполнена срединная лапаро- томия. Интраоперационно проведена фиброэндоскопия двенадцатиперстной кишки, обнаружен свищевой ход, идущий от нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и впадающий в восходящую толстую кишку на 3-4 см выше слепой кишки, диаметром до 1 см. Свищ в виде У-образной двустволки со сближенными выходными устьями на стенке двенадцатиперстной кишки. Свищ радикально иссечен. При ревизии органов брюшной полости иных патологических изме- нений не обнаружено. Течение послеоперационного периода неосложненное. При обследовании через 3 и 12 мес.: жалоб нет, аппетит хороший, стул регулярный, оформленный, масса тела через год достигла возрастной нормы. Заключение. Поиск сложного «атипичного» порока развития желудочно-кишечного тракта тре- бует клинического мышления и широкого профессионального кругозора врача.