AKTIVNOE LAPAROSKOPIChESKOE LEChENIE TYaZhELYKh FORM APPENDIKULYaRNOGO PERITONITA U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Выбор рационального лечения тяжелых форм перитонита у детей остаётся дискутабельным. Цель - оценить собственный опыт активного лапароскопического лечения тяжелых форм перитонита с завершением аппендэктомии и выполнением перитонеального лаважа. Методы. Среди 1624 записей лапароскопических аппендэктомий, выполненных за послед- ние 7 лет, было 238 случаев деструктивного аппендицита с различными формами перитонита, из них были выбраны и ретроспективно проанализированы 48 историй болезни пациентов с тяжелыми формами перитонита. Лапароскопическая техника включала следующие осно- вополагающие элементы: полное выделение аппендикса из воспалительных сращений до его основания с завершением аппендэктомии и перитонеальный лаваж до «чистой воды» с уста- новкой дренажной трубки в малый таз и правую подвздошную ямку. Для промывания при- менялся физиологический раствор. Используемая коммерческая дренажная трубка имела же- лобовое сечение, исключающее присасывание на активной аспирации. Результаты. Возраст пациентов составлял от 1 до 17 лет. Всего было 31случая разлитого перитонита, 17 - сочетание разлитого перитонита с периаппендикулярным инфильтратом/ абсцессом, из них 6 - с множественными межпетлевыми и/или околопеченочными абсцесса- ми. Все вмешательства были выполнены без конверсии. Требуемый объем промывающей жид- кости составлял от 1,5 до 5,0 л. Интраоперационное время варьировало от 45 до 160 минут. Послеоперационный период у 45(93,75 %) пациентов протекал благоприятно с разрешением септических явлений, восстановлением функции ЖКТ и двигательной активности в ранние сроки (2-5 дней). Дренажи были удалены в период 2-4 дней. Продолжительность госпитализа- ции занимала 7-13 дней. Послеоперационные интра-абдоминальные абсцессы были отмечены у 3 пациентов (6,25 %). Заключение. Представленные результаты подтверждают, что активное лапароскопическое лечение тяжелых форм аппендикулярного перитонита является высокоэффективным, позво- ляющим достигнуть быстрейшего выздоровления у подавляющего большинства пациентов.