RADIKAL'NYE OPERATsII U DETEY S SEMEYNYM ADENOMATOZOM TOLSTOY KIShKI

Abstract

Full Text

Обоснование. Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) - тяжелое заболевание желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), характеризующееся развитием тысяч аденом в толстой кишке и 100 % риском развития колоректального рака (КРР) при отсутствии радикального оперативного вмешатель- ства. При определенных генотипах САТК манифестирует в раннем возрасте и приводит к развитию аденокарциномы толстой и прямой кишки в возрасте до 18 лет. В настоящее время показания к хирургическому лечению и варианты оперативных вмешательств у детей с САТК остаются наи- более обсуждаемыми вопросами. Цель: изучить предикторы колэктомии САТК в детском возрасте; проанализировать методики оперативных вмешательств, краткосрочные и долгосрочные исходы у детей с САТК. Методы. Проведен анализ результатов лечения 35 детей и подростков с САТК, находившихся на лечении в РДКБ с 2000 по 2021 г. Пациенты разделены на группы хирургического (15) и кон- сервативного (20) лечения. При поиске предикторов исследовались такие показатели, как воз- раст на момент дебюта заболевания, наличие анемии, количество и размер полипов на момент первой колоноскопии, выявление полипов в верхних отделах ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка - ДПК). Группа оперированных пациентов (15 пациентов) разделена на 2 подгруппы в за- висимости от метода оперативного лечения: 1-я - колэктомия с мукозэктомией прямой кишки и илеоанальным анастомозом, выполняемая до 2019 г.; 2-я - колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара и резервуароанальным анастомозом лапароскопическим или открытым способом. Результаты. В исследуемых группах между оперированными и неоперированными пациентами не выявлено различий по полу, возрасту дебюта, семейному анамнезу, тяжести анемии и размеру полипов. Медиана количества полипов на момент первой ФКС статистически значимо различались в группах: у оперированных детей - 850 (500-1000) и в группе неоперированных пациентов - 100 (15-500) (р = 0,0001). Сопутствующий полипоз желудка (19 и 3 %, р = 0,01) и ДПК (11 и 3 %, р = 0,04) также статистически значимо чаще встречался в хирургической группе. В ходе логистиче- ской регрессии выявлено, что количество полипов более 850 является независимым предиктором потребности в колэктомии у детей (ОШ: 10,7; 95 % ДИ 1,9-92, р = 0,01). Колэктомия с мукозэктомией прямой кишки выполнена у 47 % пациентов (7/15), лапароскопи- ческая/открытая колпроктэктомия с формированием резервуара и резервуаро-анальным анастомо- зом проведена в 53 % случаев (8/15). Дизурические расстройства в послеоперационном периоде встречались во 2-й подгруппе (3 пациента) и не встречались в 1-й подгруппе. Такие осложнения, как резидуальный полипоз прямой кишки (1), несостоятельность анастомоза (2), ретракция низве- денной кишки (1) встречались только у пациентов после колэктомии с мукозэктомией прямой кишки. Заключение. Количество полипов более 850 - достоверный предиктор потребности колэктомии у детей с САТК. Проведение радикального оперативного вмешательства по современным методикам с применением мини-инвазивных технологий является первостепенной задачей в хирургическом лечении САТК в детском возрасте.