FALLOPLASTIKA PO METODU DE KASTRO U REBENKA S ChASTIChNOY AMPUTATsIEY POLOVOGO ChLENAPOSLE ELEKTROOZhOGA NARUZhNYKh POLOVYKh ORGANOV

Abstract

Full Text

Актуальность. Фаллопластика - сложное оперативное вмешательство, результатом которого является создание неофаллоса. В основном данная операция проводится при смене пола у паци- ентов с гендерной дисфорией. Фаллопластика по методу де Кастро активно применяется у детей с афалией c мужским кариотипом 46, ХY, микропенией и комплексом экстрофия - эписпадия. Описание наблюдения. Во время обрезания крайней плоти по месту жительства у мальчика 2 лет произошел электроожог полового члена и мошонки. По стабилизации состояния ребенок переведен в нашу клинику. В течение года ребенку проводилась предоперационная подготовка в виде приема гормональной терапии и имплантации тканевого эндоэкспандера в области нижней части передней стенки живота, с целью формирования полноценного лоскута для выполнения фаллопластики по методу де Кастро. Когда избыток донорского участка кожи в области нижних от- делов брюшной стенки стал достаточным для формирования лоскута, ребенок поступил в отделение урологии для проведения основного этапа операции по восстановлению полового члена. Выполнен фигурный разрез кожи, лоскут послойно отсепарирован, одновременно с этим удален тканевой эндоэкспандер. Выполнено сопоставление треугольных Z-образных краев отдельными узловыми швами на дорсальной поверхности кавернозных тел с формированием неофаллоса. Сформирован пеноскротальный угол путем подшивания основания полового члена к передней поверхности. Вы- полнен разрез в области долженствующей венечной борозды. С передней брюшной стенки выкроен лоскут 10×0,6 см для формирования венечной борозды. Графт уложен в ложе в проекции венеч- ной борозды, затем подшит узловыми швами. Выполнена кожная пластика передней брюшной стенки отдельными узловыми швами. Уретральный катетер удален на 12-е послеоперационные сутки. На 15-е послеоперационные сутки выполнена урофлоуметрия: объем эффективный - 95 мл, объем остаточной мочи - менее 1/3. Скорость потока мочи - 10,6 мл/с, средняя - 5,9 мл/с, что является хорошим результатом для ребенка данного возраста. Заключение. Насколько нам известно, мы представляем первый случай выполнения фалло- пластики по методу Роберто де Кастро у ребенка с ятрогенной афалией. Безусловно, для полной оценки успеха оперативного вмешательства необходимо время и наблюдение ребенка в течение нескольких лет. Но результат, который мы имеем на сегодняшний день, говорит сам за себя: ре- бенок может осуществлять акт мочеиспускания, физиологичный для мальчиков, он адаптирован в социуме и его психологическое состояние не страдает.