REKONSTRUKTsIYa ISKUSSTVENNYKh PORTOSISTEMNYKh ShUNTOV V DISTAL'NYY SPLENORENAL'NYY ShUNT U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. На сегодняшний день для лечения детей с портальной гипертензией радикаль- ным методом лечения остаются операции портосистемного шунтирования и по ряду причин часто накладываются тотальные портосистемные шунты, при которых тотальный сброс крови из системы воротной вены в систему нижней полой вены, сопровождается повышением давления в легочных артериях (легочная артериальная гипертензия), снижением портальной перфузии печени, развитием печеночной недостаточности, гипераммониемией, портосистемной энцефалопатией. Профилактика перечисленных осложнений у детей с портальной гипертензией после наложения тотальных порто- системных шунтов продолжает оставаться актуальной проблемой в современной детской хирургии, и до недавнего времени не было известно оперативного метода лечения для решения данной проблемы. Однако предложен новый метод реконструкции некоторых тотальных портосистемных шунтов (спленоренальный шунт «бок-в-бок» и спленосупраренальные шунты) в селективный - дистальный спленоренальный шунт, представивший многообещающий результат в плане восста- новления портальной перфузии печени. Цель: проверка эффективности предложенного метода реконструкции тотальных портосистемных шунтов в селективный - портосистемный шунт в плане профилактики легочной артериальной гипертензии, развития печеночной недостаточности, гиперамм. Методы. В данное проспективное исследование были включены 14 детей с портальной ги- пертензией, оперированных ранее (наложение тотальных портосистемных шунтов), и перенесших предложенный метод реконструкции шунтов в дистальный спленоренальный шунт. Все эти дети были обследованы до и после реконструкции шунтов (лабораторные исследования, в том числе определение уровня аммиака в крови, УЗИ органов брюшной полости с допплерометрией и доп- плерографией, Эхо-КГ, ФЭГДС, ангиография, МРТ головного мозга, МСКТ с в/в-контрастированием). Результаты. После проведения реконструкции портосистемных шунтов в результате исследований (на УЗИ и на ангиографии) у ряда детей были отмечены признаки улучшения портальной перфузии печени, а также снижение уровня аммиака в крови. Заключение. Разработанный метод реконструкции искусственных портосистемных шунтов (спле- норенальный шунт «бок-в-бок» и спленосупраренальные шунты) в селективный - дистальный спленоренальный шунт в ходе исследования показал многообещающий результат в плане вос- становления портальной перфузии печени и может быть перспективным оперативным методом лечения для профилактики таких осложнений, как легочная артериальная гипертензия, печеночная недостаточность, гипераммониемия, портосистемная энцефалопатия у детей с портальной гипер- тензией после наложения тотальных портосистеных шунтов.