TAKTIKA KhIRURGIChESKOGO LEChENIYaPRI POSLEDSTVIYaKh PERELOMOV GOLOVOChKI MYShchELKA PLEChEVOY KOSTI U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Частыми повреждениями опорно-двигательного аппарата у детей являются по- вреждения в области локтевого сустава. Число повреждений локтевого сустава составляет до 55- 65 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Переломы головочки мыщелка плечевой кости (ГМПК) составляют 5-20 % всех повреждений локтевого сустава. Результаты лечения паци- ентов с переломами ГМПК показали, что в 26,6-49,8 % случаев имелись неудовлетворительные результаты лечения. На это влияли: кровоснабжение дистального костного отломка ГМПК, его смещение, характер линии излома, внутрисуставной характер повреждения, неправильный выбор метода лечения. Неправильная оценка всех факторов, ошибки в выборе метода лечения, техни- ческие ошибки приводили к развитию осложнений. Цель: оптимизировать методы лечения последствий переломов ГМПК в зависимости от смещения костных отломков, состояния кровообращения. Материалы и методы. В отделении детской травматологии ФГБУ НМИЦ ТО проведен анализ результатов лечения детей с 648 случаями переломов и последствий ГМПК. 486 случаев было острых повреждений ГМПК и в 162 - последствия. К последствиям мы отнесли несросшиеся переломы ГМПК - 34 (21 %), ложные суставы ГМПК - 71 (43 %), неправильно сросшиеся переломы ГМКП - 31 (20 %) и контрактуры и анкилозы локтевого сустава после переломов ГПК - 26 (16 %). Важным было проведение предоперационного обследования, которое включало клинический и рентгеноло- гический методы. При необходимости проводили КТ. При несращениях всегда проводили КТ. Это позволяло выявить признаки асептического некроза дистального отломка. Результаты. В тех случаях, когда асептический некроз не был выявлен проводилась открытая репозиция и металлоостеосинтез. При выявлении асептического некроза - операция дополня- лась костной пластикой. При нарушениях оси конечности проводили корригирующие остеотомии. При неправильно сросшихся переломах - корригирующие остеотомии. При контрактурах и анки- лозах проводились после комплексного дообследования операции артролиза или артропластики, с обязательным послеоперационным реабилитационным лечением. Консолидация костных отломков получена во всех случаях. Хорошие и отличные результаты получены в 76 %, удовлетворительные в 24 % - это последствия ложных суставов с асептическим некрозом и тяжелые контрактуры сустава. Заключение. Таким образом, обоснованный выбор хирургического лечения позволяет получить оптимальные результаты лечения при последствиях травм ГМПК.