PERVYY OPYT ENDOSKOPIChESKOGO UDALENIYa YuNOShESKOY ANGIOFIBROMY NOSOGLOTKI U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Юношеская ангиофиброма носоглотки - это новообразование, составляющее 0,05 % всех опухолей головы и шеи, встречающееся у подростков и являющееся доброкачественной только по гистологическому строению, по клиническому течению же может протекать злокачествен- но, разрушая хрящи и кости черепа. Основной метод лечения юношеской ангиофибромы носоглот- ки - хирургический, отличающийся разнообразием в зависимости от степени распространения опухоли. В настоящее время, учитывая, что опухоль обильно кровоснабжается, предварительно проводится эмболизация сосудов, питающих ангиофиброму, и ее удаление; оперативное лечение всегда сопровождается обильной кровопотерей и значительной хирургической травмой, иногда инвалидизацией пациента и даже летальным исходом. Методы. За период с 2021 по 2022 г. нами в КФ «UMC» было прооперировано 5 пациентов с юношеской ангиофибромой носоглотки. Всем пациентам проводили компьютерную томографию придаточных пазух носа в аксиальной, сагитальной и коронарной проекциях с контрастированием и без контраста, а также магнитно-резонансную томографию. Помимо общих клинико-лабораторных исследований дети проходили эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки. Предва- рительно за сутки до операции 3 пациентам произведена поэтапная эндоваскулярная эмболизация образования микросферами 500-700 мкм путем остановки кровотока в проксимальных отделах верхнечелюстной артерии под постоянным рентгенологическим контролем. На следующие сутки 2 пациентам проведены операции трансназальным модифицированным эндоскопическим доступом по Денкеру с удалением медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и расширением грушевид- ной апертуры латерально со сфенотомией и клипированием основного ствола верхнечелюстной артерии интраоперационно. В результате суперселективной ангиографии с эмболизацией сосудов опухоли нам удалось значительно снизить интраоперационное кровотечение и обеспечить обзор операционного поля, но в первом случае отмечалось резкое обильное кровотечение после удаления ангиофибромы, прорастающее из свода черепа. При проведении модифицированной эндоскопиче- ской максиллэктомии по Денкеру и этмоидотомии после аккуратного выделения верхнечелюстной артерии было выполнено ее клипирование с наложением двух титановых клипс. Дальнейшая дис- секция опухоли сопровождалась умеренным кровотечением, не затрудняющим удаление опухоли. Результаты. При удалении ангиофибромы носоглотки интраоперационный гемостаз является важным моментом успешности операции. Эмболизация сосудов проведена при одной небольшой и двух распространенных опухолях носоглотки, у одного пациента во время операции было мас- сивное кровотечение. В двух случаях прорастания опухоли в крылонебное пространство произ- ведено клипирование верхнечелюстной артерии интраоперационно, трансназально без каких-либо хирургических рисков. Гистологическое исследование операционного материала во всех случаях подтвердило диагноз юношеской ангиофибромы носоглотки у детей. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, все выписаны на 7-е сутки с полным восстановлением носового дыхания. Выводы. Таким образом, по компьютерной томографии околоносовых пазух носа с контрасти- рованием, ЛОР-хирург может оценить распространение опухоли, определить локализацию верхне- челюстной артерии и возможность ее интраоперационного трансназального клипирования, что ис- ключает дополнительные этапы лечения и обеспечивает адекватный гемостаз.