RADIKAL'NYY SPOSOB KhIRURGIChESKOY KORREKTsII KhRONIChESKOY DUODENAL'NOY NEPROKhODIMOSTI U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Декомпенсированная форма хронической дуоденальной непроходимости (мегадуоденум) у детей может возникать как в исходе коррекции атрезии двенадцатиперстной кишки, так и первично. Часть детей требует повторных хирургических вмешательств в отдаленные сроки после первичной коррекции. Методы. Проведен ретро- и проспективный анализ лечения 6 пациентов в возрасте от 4 до 12 лет, оперированных по поводу мегадуоденума в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в период с 2020 по 2022 г. Все пациенты мужского пола, средний возраст составил 8,2 ± 1,2 года. 66,7 % (4 человека) пациентов в периоде новорожденности оперированы по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки, из них двум детям выполнен дуоденоеюноанастомоз, другим двум детям - дуоденодуоденоанастомоз. Только в одном случае выявлен стеноз анастомоза. Всем детям с целью диагностики проводилось УЗИ, ФГДС, рентгеноскопия ЖКТ с контрастом, лабораторные обследования. Проведен единый способ хирургической коррекции - резекция двенадцатиперстной кишки по оригинальной методике открытым способом, дополненный в 2 случаях реконструкцией фундопликационной манжеты. Контрольное обследование проведено в катамнезе от 3 до 22 мес. Результаты. Первичный мегадуоденум выявлен в 33,3 % случаев, вторичный - в 66,7 %. Наиболее частой жалобой были боли в животе, тошнота, вздутие живота, чувство тяжести после еды, постоянное чувство голода, рвота, запоры. Наибольшую диагностическую ценность имела рентгенография ЖКТ с контрастом, на которой выявлен симптом «двойного пузыря», маятникообразного движения контраста, расширение двенадцатиперстной кишки, замедление эвакуации. При УЗИ органов брюшной полости было обнаружено расширение двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс. По данным ФГДС у 66,7 % пациентов выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, у всех имелись воспалительные явления верхних отделов ЖКТ - эзофагит, гастрит, дуоденит. Эффективность операции оценена по следующим критериям: купирование болевого синдрома и рвоты, исчезновение воспалительных явлений верхних отделов ЖКТ и регресс гастроэзофагеального рефлюкса. Осложнения: несостоятельность дуоденодуоденоанастомоза - у 1 пациента, перфорация желчного пузыря - 1. Летальных исходов не было. Заключение. Суммируя данные о результатах радикальной коррекции декомпенсирвоанных форм хронической дуоденальной непроходимости, стоит сказать, что данный тип вмешательств, несомненно, является более сложным и может осуществляться только в специализированных центрах коррекции абдоминальной патологии у детей, обеспечивая хорошие долгосрочные результаты жизнедеятельности таких пациентов в долгосрочной перспективе.