Postoperative complications in children with Crohn’s disease: an analysis of risk predictors



Cite item

Abstract

BACKGROUND: Crohn's disease is an incurable progressive condition of the gastrointestinal tract in which up to 90% of patients undergo one or more surgical interventions during their lifetime. Despite the active development and implementation of new surgical techniques for the treatment of Crohn's disease, an incidence of postoperative complications remains high – up to 25-30%. Until now, the influence of various factors on the outcomes of surgical interventions and the choice of differentiated tactics for the surgical treatment of children with Crohn's disease remain highly debatable.
AIMS: To study and identify possible risk factors for postoperative complications in children and adolescents with Crohn's disease
MATERIALS AND METHODS: A retrospective non-randomized clinical study included 164 pediatric patients (boys 106/65%) with complicated forms of Crohn's disease. Early results of surgical interventions on the intestines were analyzed (up to 30 days after surgery). Postoperative complications were noted in 15% of cases after the initial surgery (20/133). In half of the cases (66/133) re-interventions on the intestines were performed at different times after the initial surgery, of which postoperative complications were detected in 14% of cases (9/66). To determine risk factors in the case of dichotomous variables, contingency tables were constructed with the calculation of the odds ratio (OR) and their 95% confidence interval (95% CI). Differences were recognized as statistically significant at p<0.05.
RESULTS: The following predictors of postoperative complications were identified: penetrating Crohn's disease with strictures (OR 5,1; 95% CI: 1,73-14,8; p=0,0047), intestinal fistulas (OR 5; 95% CI: 1,73-14,8; р=0,0047), fibrosis in intestinal mucosal biopsy (OR 8,9; 95% CI: 1,22–53; p=0,0093), steroid therapy before surgery (OR 14,6; 95% CI: 1,08-135; р=0,0105), onset of CD in less than six years of age (OR 10,8; 95% CI: 1,16-137; р=0,0177), combination of CD of any localization with lesions of the upper gastrointestinal tract (OR 13,8; 95% CI: 1,01-143; р=0,0247), severe hypoalbuminemia (OR 9,62; 95% CI: 1,04-122; p=0,0228) and no specific therapy for Crohn's disease after surgery (OR 10,8; 95% CI: 1,16-137; p=0,0177).
CONCLUSIONS: The development of surgical strategy in the preoperative period based on the identification of reliable predictors of adverse outcomes helps to reduce the risk of postoperative complications. This, in turn, improves the early outcomes of surgical treatment of children with complicated forms of Crohn's disease.

Full Text

Обоснование

Болезнь Крона (БК) - неизлечимое инвалидизирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - за последние десятилетия стремительно распространяется по всему миру. В настоящее время заболеваемость БК у детей достигает 12-13 случаев на 100 тысяч населения [1]. Прогрессирующий характер заболевания приводит к осложненному течению БК в большинстве случаев, до 90% пациентов подвергаются в течение жизни одной или нескольким операциям, а частота послеоперационных осложнений остается значительно выше, чем в плановой абдоминальной хирургии и колопроктологии - до 30% [2].

У детей и подростков БК часто представлена тяжелыми формами, с протяженным поражением кишечника, высокой активностью заболевания, задержкой физического развития и характеризуется более агрессивным течением, чем у взрослых пациентов, с высоким риском развития кишечных осложнений и потребностью в хирургическом лечении [3].

До настоящего времени, несмотря на большое количество публикаций [4-6], весьма противоречивыми остаются вопросы влияния различных факторов на результаты хирургических вмешательств у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), что диктует необходимость проведения дальнейших исследований.

Цель

Изучение и выявление возможных факторов риска послеоперационных осложнений у детей и подростков с БК для улучшения результатов хирургического лечения.

Методы

Проведен когортный ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 164 детей с осложненными формами БК (мальчиков 106/65%, девочек 58/35%), находившихся на лечении в отделениях хирургии ФГАОУ РДКБ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и МДГКБ ДЗМ с 1995 по 2019гг. Возраст дебюта БК составил 11,5 лет [8, 8-14], средний возраст проведения хирургической операции - 15 лет [12, 5-16]. Интервал от начала заболевания до постановки диагноза БК составил 1 год [0, 8-2], как и интервал от первых симптомов до первого оперативного вмешательства [0, 3-3].

Пациенты были распределены на группы соответственно Парижской классификации заболевания: стриктурирующая БК, тип В2 (74/164 - 45%); пенетрирующая со стриктурами БК, тип В2В3 (46/164 - 28%), и воспалительная (непенетрирующая-нестриктурирующая) БК, тип В1 (44/164 - 27%). Задержка физического развития регистрировалась в виде задержки роста (тип G1) у каждого второго ребенка (94/164- 57%), дефицита массы тела - в 72% случаев (118/164), причем выраженный дефицит массы тела с ИМТ менее 16кг/м2 выявлен почти у половины больных (78/164 - 48%). Тяжесть заболевания (или текущего обострения) рассчитывали по Педиатрическому Индексу активности БК (Pediatric Crohn’s Disease Activity Index, PCDAI). Высокая активность заболевания с PCDAI более 30 баллов зафиксирована в половине наблюдений (79/164 - 48%).

Наиболее частой локализацией было поражение терминального отдела подвздошной кишки – изолированное, тип L1 (63/164 - 38%) либо в сочетании с поражением толстой кишки, тип L3 (62/164 - 38%), у каждого пятого пациента выявлено поражение толстой кишки, тип L2 (35/164 - 21%). Локализованная форма БК (до 30 см) зафиксирована в трети наблюдений (50/164 - 30%), а распространенное поражение (более 100 см) встречалось лишь в единичных случаях (4/164 - 2%).

При анализе результатов лабораторных исследований до операции анемия выявлена у двух третей пациентов с БК (108/164 - 66%), из них анемия тяжелой степени с уровнем гемоглобина менее 80г/л зарегистрирована в 12% случаев (20/164). Снижение уровня сывороточного железа (с анемией или в виде латентного железодефицита) отмечено в 73% наблюдений (119/164). У подавляющего большинства пациентов отмечали повышение СОЭ (133/164 - 81%) и СРБ (137/164 - 84%). Снижение уровня альбумина выявлено почти в 70% случаев (113/164), из них выраженная гипоальбуминемия (с уровнем ниже 30 г/л) у14% пациентов (23/164).

Детям с БК проводили оперативные вмешательства с учетом течения и формы заболевания, локализации и распространенности поражения, характера поражения кишечника или промежности. Показаниями к операции были острые и хронические кишечные осложнения БК, перианальные поражения, а также неэффективность консервативной терапии. При анализе количества оперативных вмешательств у пациентов с БК выявлено, что половина пациентов перенесли три и более операций (49%), в четверти наблюдений выполнено одно (27%) или два хирургических вмешательства (24%). Средний возраст первой операции - 14 лет, Ме 14 [11-16]. Среднее время операции на органах брюшной полости, независимо от хирургического доступа (открытого или лапароскопического), составляло около 150 минут [120-180].

При анализе количества анастомозов за одну операцию отмечено, что подавляющему большинству пациентов (91%), независимо от фенотипа БК, накладывали один кишечный анастомоз, несколько кишечных анастомозов за одну операцию сформировали только у 5 пациентов со стриктурами (7%) и у 6 больных с межкишечными свищами (14%). По результатам изучения типов кишечных анастомозов выявили, что в каждом втором наблюдении накладывали ручной анастомоз «конец-в-конец» (63%), в трети случаев – аппаратный анастомоз «бок-в-бок» (25%), остальные конфигурации применяли значительно реже. Выбор варианта кишечного анастомоза зависел от оперативного доступа: при открытых операциях использовали ручной кишечный анастомоз «конец-в-конец», при лапароскопическом доступе - аппаратный интракорпоральный анастомоз «бок-в-бок».

У пациентов со стриктурирующей БК радикальные резекции кишечника в половине наблюдений выполняли открытым хирургическим доступом (56%), более чем у трети пациентов проведены лапароскопические эндохирургические вмешательства (40%). При пенетрирующей со стриктурами БК радикальные резекции кишечника в подавляющем большинстве случаев также выполняли открытым хирургическим доступом (74%), лишь в четверти наблюдений (26%) проведены лапароскопические эндохирургические вмешательства.

У пациентов с пенетрирующей со стриктурами БК в подавляющем большинстве случаев выявляли кишечные свищи (42/46 - 91%) и/или внутрибрюшные инфильтраты (37/46 - 80%). У пациентов со свищами в двух третях случаев обнаружены межкишечные соустья (26/42 - 62%), из них в нескольких наблюдениях в сочетании с забрюшинными свищами (4) или с наружными кишечно-кожными фистулами (3). Изолированные забрюшинные свищевые ходы выявлены у четверти пациентов со свищами (11/42 - 26%), а кишечно-кожные свищи - лишь в 12% наблюдений (5/42). Средний интервал от выявления внутрибрюшного инфильтрата до оперативного вмешательства составил 3,5 месяца [1-5], а от выявления кишечных свищей до операции - 2,7 месяцев [1-5]. Абсцедирование инфильтрата отмечено в половине наблюдений (20/37 - 54%), из них забрюшинный псоас-абсцесс, выявлен у четырех пациентов (4/20 - 20%). В подавляющем большинстве наблюдений абсцессы были выявлены интраоперационно (14/20 - 70%), лишь в трети случаев (6/20 - 30%) абсцесс был выявлен и дренирован до радикальной операции. В большинстве клинических наблюдений проведена резекция пораженного участка кишки с разобщением внутрибрюшного инфильтрата и/или кишечных свищей с наложением первичного кишечного анастомоза (29/46 - 63%) или с выведением кишечной стомы (17%). У каждого пятого пациента первым этапом накладывали стому проксимальнее кишечного конгломерата без разобщения межкишечных свищей, а радикальная операция с резекцией кишки проведена в отсроченном периоде (20%).

Каждому третьему ребенку с воспалительной БК, рефрактерной к терапии, проведены хирургические вмешательства на кишечнике (15/44 - 34%). Примерно в половине наблюдений (6/15 - 40%) показанием к операции было некупируемое кишечное кровотечение, в основном это были пациенты с рефрактерным колитом (5) и лишь у одного ребенка источник кровотечения был выявлен в терминальном отделе подвздошной кишки (ему выполнили илеоцекальную резекцию с наложением илео-асцендостомы). Из 5 пациентов с рефрактерным колитом троим больным выполнили колэктомию с наложением первичного илео-ректального анастомоза, в 2 случаях наложили двуствольную илеостому с отсроченной колэктомией. В половине наблюдений при тяжелом активном колите в сочетании с перианальными поражениями (7/15 - 47%) формировали отводящую илеостому. Двум пациентам с рефрактерным колитом выполнили тотальную колэктомию с наложением терминальной илеостомы.

Специфическая противовоспалительная терапия болезни Крона до операции назначалась подавляющему большинству пациентов (150/164 - 91%). Наиболее часто перед операцией пациенты получали иммуносупрессивную терапию тиопуринами или метотрексатом (58%), каждому третьему пациенту проводилась биологическая терапия анти-ФНО-препаратами (38%) или гормональное лечение стероидами (29%). В предоперационном периоде пациентам с выраженной гипоальбуминемией проводили трансфузии 20% раствора альбумина (12%), при железодефицитной анемии тяжелой степени назначали парентеральные препараты железа (9%). Детям с дефицитом веса проводилась коррекция лечебными энтеральными смесями (46%) и в 10% наблюдений проводилось парентеральное питание. Антибактериальную терапию в предоперационном периоде получали две трети пациентов (77%).

Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере при помощи свободного языка программирования R и свободной среды разработки программного обеспечения Rstudio. Использовали стандартные методы параметрической и непараметрической статистики. Для определения факторов риска в случае дихотомических переменных строили таблицы сопряженности с подсчетом отношения шансов (odds ratio - OR) и их 95% доверительного интервала (ДИ). Для изучения независимости дихотомических переменных проводили построение таблиц сопряженности с подсчетом статистики Пирсона - хи-квадрат [X2]. Для малых выборок применяли точный критерий Фишера с расчетом вероятности р. Для попарного изучения независимости численных переменных использовали t-критерий Стьюдента для нормально распределённых данных и U-критерий Манна-Уитни в других случаях.

Результаты

Ранние результаты операций на органах брюшной полости (в сроки 30 дней после оперативного вмешательства) оценивали по шкале Клавье-Диндо.

Послеоперационные осложнения у пациентов с БК после первой операции на органах брюшной полости отмечены в 15% наблюдений (20/133), их подробная характеристика представлена в таблице 1.

При анализе ранних результатов лечения после первой операции на кишечнике отмечена высокая частота осложнений у пациентов с воспалительной рефрактерной формой БК В1 (40%), в то время как общая частота осложнений у всех оперированных больных не превышала 15%. Наиболее часто встречались гнойно-септические осложнения (11%).

Повторные операции на кишечнике, выполненные в разные сроки после первого вмешательства, проведены в половине случаев (66/133 - 50%). Осложнения после повторной операции на органах брюшной полости у детей с БК отмечены в 14% (9/66), подробная характеристика представлена в таблице 2.

При оценке ранних послеоперационных результатов повторных вмешательств также отмечена высокая частота осложнений у больных с воспалительным фенотипом БК (25%), в то время как общая частота осложнений у всех оперированных пациентов не превышала 14%. Основным видом осложнений были гнойно-септические (9), из них также лидировало инфицирование и расхождение краев послеоперационной раны (5).

Летальный исход возник в двух случаях на фоне развившегося сепсиса с полиорганной недостаточностью (у мальчиков с очень ранним дебютом БК и неуточненным первичным иммунодефицитом), несмотря на экстренные хирургические вмешательства с формированием кишечной стомы.

 

С целью уточнения и выявления возможных факторов риска мы провели анализ корреляции послеоперационных осложнений с возрастными и клиническими особенностями БК, фенотипом и локализацией поражения, хирургической тактикой и вариантами оперативного лечения, с объемом медикаментозной терапии в периоперационном периоде, а также с некоторыми событийными интервалами при лечении пациентов.

Характеристика факторов достоверно связанных с послеоперационными осложнениями хирургических вмешательств у пациентов с осложненными формами БК представлена в таблице 3.

Отмечена достоверная связь послеоперационных осложнений с тяжелыми вариантами БК - рефрактерной воспалительной формой и пенетрирующей со стриктурами, а также с протяженными поражениями ЖКТ и при высокой потребности в колэктомии. Важными неблагоприятными факторами, связанными с осложненным периодом после операций, являются клинические проявления БК в виде внутрибрюшных инфильтратов/абсцессов, и кишечных свищей (преимущественно межкишечных). Также к факторам риска развития осложнений после операций отнесены состояние рефрактерности к терапии (включая гормонорезистентность), возникновение необратимых изменений в стенке кишки (наличие фиброза) и железодефицитные анемии, требующие проведения коррекции.

В нашем исследовании проведена проверка на коллинеарность статистически достоверных факторов риска послеоперационных осложнений, с целью выявления независимых факторов, учитывая, что у пациентов может иметь место интегральное воздействие тех или иных параметров на течение заболевания в периоперационном периоде. Выявлены следующие независимые предикторы: пенетрирующий со стриктурами тип БК (р= 0,0047), внекишечные проявления в виде рецидивирующих инфекций (р= 0,0105), наличие кишечных свищей (р= 0,0047) и фиброз в биоптате слизистой кишечника (р= 0,0093), а также проведение гормональной терапии до операции (р= 0,0105).

При анализе и проверке на коллинеарность факторов, связанных с летальным исходом после операции, отмечены следующие независимые предикторы - возраст дебюта БК меньше 6 лет (OR 10,8; 95%ДИ (1,16-137), р= 0,0177), сочетание БК любой локализации с поражением верхних отделов ЖКТ (OR 13,8; 95%ДИ (1,01-143), р=0,0247), выявление при предоперационном обследовании выраженной гипоальбуминемии менее 30 г/л (OR 9,62; 95%ДИ (1,04-122), р=0,0228), а также отсутствие специфической терапии после операции (OR 10,8; 95%ДИ (1,16-137), р=0,0177).

 

Обсуждение

У взрослых пациентов с БК достоверно связаны с увеличением частоты септических осложнений такие факторы, как интраоперационно выявленные внутрибрюшные абсцессы, сочетанное поражение верхних отделов ЖКТ, выраженные анемия и гипоальбуминемия, обнаружение морфологических изменений в краях резекции, специфическая предоперационная терапия и высокая активность заболевания [7-9].

Наше исследование с анализом результатов хирургического лечения детей с БК и поиском возможных факторов риска послеоперационных осложнений, является пилотным в отечественной литературе и включает большое количество наблюдений, хотя и имеет недостаток в связи с ретроспективным сбором данных.

Специфическая противовоспалительная терапия перед операцией.

В значительной степени изучено влияние предоперационной консервативной терапии у взрослых с БК на послеоперационные хирургические осложнения [10]. В большинстве исследований доказано, что предшествующая гормональная терапия БК увеличивает риск послеоперационных осложнений, так, использование Преднизолона в дозе 20 мг/сутки (или его эквивалента) в течение шести недель до операции является значительным фактором риска инфекционных послеоперационных осложнений [11]. Данные нескольких мета-анализов и ретроспективных исследований показали, что лечение анти-ФНО-препаратами у взрослых пациентов с БК до операции может увеличивать частоту хирургических осложнений, таких как послеоперационный сепсис, раневые инфекции, внутрибрюшные абсцессы и несостоятельность анастомоза [12]. Сочетание стероидных гормонов и анти-ФНО-препаратов достоверно повышает риск осложнений [13]. В то же время монотерапию иммуносупрессорами (тиопурины - Азатиоприн, 6-Меркаптопурин) можно безопасно проводить в периоперационном периоде [14].

В единичных публикациях детских специалистов представлены сведения о возможном высоком риске осложнений при проведении в предоперационном периоде гормональной [11] и биологической терапии [15]. В нашем исследовании мы получили аналогичные данные, подтверждающие, что проведение гормональной терапии до операции является независимым предиктором септических осложнений.

Дефицит массы тела.

Недостаточное питание с дефицитом массы тела относится к достоверным факторам риска послеоперационных осложнений, включая несостоятельность анастомоза [16-18]. Потеря 10% массы тела или более за трехмесячный период, является выраженным дефицитом массы тела и сопровождается задержкой физического развития [19]. В нашей когорте пациентов у каждого второго отмечена задержка физического развития с дефицитом массы тела, однако статистически достоверного повышения частоты послеоперационных осложнений у этих детей не выявлено.

Гипоальбуминемия.

В большом количестве публикаций [20-22], представлены данные по гипоальбуминемии, как достоверному предиктору ранних осложнений у взрослых пациентов с БК, однако оценивался разный уровень сывороточного альбумина - ниже 35 г/л, менее 30г/л или ниже 25 г/л. В доступной литературе имеются единичные публикации, в которых представлено, что снижение уровня сывороточного альбумина является достоверным предиктором потребности в раннем хирургическом лечении у детей с БК [23]. В нашем исследовании выявлена статистически достоверная связь выраженной гипоальбуминемии (менее 30 г/л) с септическими осложнениями в раннем послеоперационном периоде.

Вид оперативного доступа, варианта резекции и кишечного анастомоза.

В современной литературе представлены исследования возможного влияния на неблагоприятные исходы особых конфигураций кишечных анастомозов и хирургического доступа, и по данным разных авторов отмечено, что аппаратный анастомоз "бок-в-бок" может привести к меньшей частоте общих послеоперационных осложнений (с несостоятельностью анастомоза), так же, как и лапароскопический доступ [24]. В ретроспективном обзоре педиатрического центра ВЗК из Великобритании [25] послеоперационные осложнения у детей с БК после кишечных резекций отмечены в 22 % случаев. Ни один из рассматриваемых возможных предикторов риска (объем резекции, открытый или лапароскопический доступ, техника анастомоза, количество анастомозов за одну операцию, гистологические изменения в краях резецированной кишки) достоверно не был связан с частотой осложнений. Напротив, в работах других авторов имеются данные, что высокий риск септических осложнений достоверно выше у детей с БК толстой кишки, при необходимости выполнения операции по экстренным показаниям, а также при выявлении в крае резекции морфологических воспалительных изменений [26]. Имеются единичные работы [2] в которых выявлена достоверная связь септических послеоперационных осложнений с объемом резекции (тотальная или субтотальная колэктомия, p=0.003). Мы в нашем исследовании также не выявили связи различных оперативных методик с повышением частоты осложнений, но отметили статистически значимую зависимость риска послеоперационных осложнений с протяженным поражением ЖКТ, с необходимостью проведения тотальной колэктомии и при выявлении морфологических изменений в стенке кишки (фиброз слизистой).

Фенотип болезни Крона.

В нашей работе выявлена высокая частота осложнений при воспалительной рефрактерной и пенетрирующей со стриктурами форме БК (в частности, при наличии кишечных свищей и/или внутрибрюшных инфильтратов и абсцессов). Аналогичные данные имеются и в публикациях европейских детских хирургов [6]. В то же время у взрослых пациентов с БК, по данным некоторых авторов [4], с послеоперационными осложнениями достоверно связаны только выявленные внутрибрюшные абсцессы, но не сам фенотип БК.

В нашей работе, как и в проведенных ранее исследованиях [2], выявлены предикторы тяжести заболевания у детей – ранний возраст дебюта, сочетание БК любой локализации с поражением верхних отделов ЖКТ и наличие внекишечных проявлений, отмечена достоверная связь этих факторов риска с послеоперационными осложнениями.

В одной из последних публикаций, представляющих мультицентровое ретроспективное исследование [9], выявлены факторы, влияющие на риск послеоперационных инфекций, такие как мужской пол, необходимость срочной операции, вмешательство с лапаротомным доступом, анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и высокий уровень С-реактивного белка. В нашей когорте пациентов мы не выявили подобной статистически значимой закономерности этих предикторов с неблагоприятными исходами, что, возможно, связано с недостаточным объемом выборки.

Заключение

В нашем исследовании установлены статистически достоверные и независимые факторы риска, влияющие на ранние исходы хирургических вмешательств у детей с осложненными формами БК. При выборе индивидуальной тактики лечения следует учитывать имеющиеся предикторы для обеспечения оптимальной лечебной стратегии с проведением коррекции нарушений гомеостаза в предоперационном периоде (купирование анемии, гипоальбуминемии, дефицита веса), подбора специфической терапии (со снижением дозы гормональных препаратов) и определения сроков оперативного вмешательства.

Таким образом, правильная оценка баланса риска и пользы проводимой терапии, улучшение предоперационного состояния пациента, своевременность оперативного вмешательства, основанные на выявленных предикторах риска, позволит улучшить результаты хирургического лечения детей с осложненной болезнью Крона.

Дополнительная информация

Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

 

Информация о конфликте интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

 

Информация о вкладе каждого автора.

Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Основной вклад распределился следующим образом: Шумилов П.В. — концепция и дизайн исследования, Щербакова О.В.  — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста, анализ полученных данных.

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. The largest contribution is distributed as follows: P. Shumilov — concept and design of research; O. Shcherbakova concept and design of research; collection and processing of material, statistical processing; writing the text.

 

Согласие на публикацию 

Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента или пациента на публикацию медицинских данных.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

 

Таблицы

Таблица 1. Ранние осложнения после первого оперативного вмешательства у пациентов с болезнью Крона.

Table 1. Early complications after the first surgical intervention in patients with Crohn's disease.

Характеристика формы БК

Степень осложнений

Фенотип В2 (7/72 – 10%)

Фенотип B2B3 (7/46 – 15%)

Фенотип В1 (6/15 – 40%)

Итого

(20/133 – 15%)

Степень I

2 (3%)

3 (7%)

1 (7%)

6 (5%)

Степень II

1 (1%)

1 (2%)

1 (7%)

3 (2%)

Степень IIIa

1 (1%)

0

0

1 (0,8%)

Степень IIIb

3 (4%)

3 (7%)

3 (20%)

9 (7%)

Степень IV

0

0

1 (7%)

1 (0,8%)

Вид осложнений

Гнойно-септические осложнения:

4/72 - 6%

6/46 - 13%

4/15 - 27%

14/133 - 11%

нагноение послеоперационной раны с расхождением краев

1

3

1

5

внутрибрюшной абсцесс

0

1

1

3

кишечный свищ

0

2

1

3

несостоятельность анастомоза с перитонитом

1

0

1

2

несостоятельность анастомоза с ректальным синусом

2

0

0

2

Кишечное кровотечение

1 (1%)

1 (2%)

1 (7%)

3 (2%)

Спаечная кишечная непроходимость

2 (3%)

0

0

2 (1,5%)

Эвентрация кишечника

0

0

1 (7%)

1 (0,8%)



Таблица 2. Ранние осложнения повторных операций у пациентов с болезнью Крона.

Table 2. Early complications of repeated operations in patients with Crohn's disease.

Характеристика формы БК

Степень осложнений

Фенотип В2 (3/32 - 9%)

Фенотип B2B3 (3/22 - 14%)

Фенотип В1 (3/12 - 25%)

Итого

(9/66 - 14%)

Степень I

1 (3%)

2 (9%)

0

3 (5%)

Степень IIIa

1 (3%)

0

1 (8%)

2 (3%)

Степень IIIb

0

1 (5%)

0

1 (2%)

Степень IV

0

0

1 (8%)

1 (2%)

Степень V

1 (3%)

0

1 (8%)

2 (3%)

Вид осложнений

Гнойно-септические осложнения:

3 (9%)

3 (14%)

3 (25%)

9 (14%)

нагноение послеоперационной раны

1

3

1

5

внутрибрюшной абсцесс

0

0

1

1

кишечный свищ

1

0

0

1

сепсис, полиорганная недостаточность

1

0

1

2

 

Таблица 3. Характеристика факторов, связанных с послеоперационными осложнениями.

Table 3. Characteristics of factors associated with postoperative complications.

 

Признаки

Характеристика

OR (95%ДИ)

р

Тип БК

Пенетрирующая со стриктурами, тип В2В3

5,1 (1,73-14,8)

0,0047

Воспалительная рефрактерная, тип В1

13,5 (5,65-32,24)

<0,001

Локализация БК

Илеоколит, L3

2,1 (1,12-4,07)

0,021

Внекишечные проявления

Рецидивирующие инфекции

14,6 (1,08-135)

0,0105

 

Вид кишечных осложнений БК

Внутрибрюшной инфильтрат

5,6 (1,12-30)

0,0215

Внутрибрюшной абсцесс (выявленный до операции)

13,8 (1,01-143)

0,0145

Кишечные свищи (разной локализации)

5 (1,73-14,8)

0,0047

Межкишечные свищи

3,9 (1,35-11,05)

0,0198

Биопсия слизистой ЖКТ

Фиброз

8,9 (1,22-53)

0,0093

Неэффективность терапии

Неэффективность терапии (рефрактерная форма БК)

6,06 (1,13-29)

0,017

Специфическое лечение до операции

Гормональная терапия

14,6 (1,08-135)

0,0105

Неспецифическое лечение

Коррекция железодефицита

5,4 (1,59-18,4)

0,012

Объем резекции

Тотальная колэктомия

4,5 (0,89-19)

0,0481

 

×

About the authors

Olga Shcherbakova

Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Author for correspondence.
Email: olga-03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-3080
SPIN-code: 3478-8606

д.м.н., заведующая хирургическим отделением

Russian Federation, 117997, Москва, Ленинский пр., д.117.

Petr Shumilov

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: peter_shumilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9567-6761
SPIN-code: 6837-2789

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина педиатрического факультета

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Shcherbakova O., Shumilov P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 81892 от 24.09.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies