ANALIZ VOZMOZhNYKh ORTOPEDIChESKIKh PROYaVLENIY PRI RAZLIChNYKh FORMAKh DETSKOGO TsEREBRAL'NOGO PARALIChA

详细

全文:

Актуальность. Согласно мировой статистике, отмечается рост заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП), составляя 2,5 случая на 1000 детей. Ведущим симптомом ДЦП являются двигательные нарушения, приводящие к целому ряду ортопедических ослож- нений, в формировании которых прослеживается определенная этапность: задержка редукции врожденных рефлексов и нарушение мышечного тонуса приводят к патологической установке конечностей и формированию вторичных контрактур и деформации скелета. Однако, зача- стую при построении индивидуальной реабилитационной программы у детей с церебральным параличом не учитываются сопутствующие ортопедические осложнения. Цель. Провести анализ возможных ортопедических осложнений у детей с церебральным параличом. Материал и методы. Было обследовано 65 детей в возрасте от 3 до 15 лет, средний возраст составил 11±1,2 лет. Больные были разделены на пять подгрупп на основании Международной классификации ДЦП, как наиболее употребляемой в научной литературе. 67,7 % составляли спастические формы: тетрапарез (I-я подгруппа) - 14 пациентов (21,5 %); спастическая дипле- гия (II-я подгруппа) - 15 случаев (23,1 %); гемипаретическая форма - 15 больных (III-я под- группа, 23,1 %). IV-ю и V-ю подгруппы составили больные с дискинетической и атактической формами (16,9 % и 15,4 % соответственно). Результаты и обсуждение. Для выявления степени поражения опорно-двигательного ап- парата (в том числе контрактуры суставов или риска их возникновения), мышечной спастич- ности, мышечного укорочения, у больных проведен ряд диагностических тестов. При наблю- дениях за свободным положением головы пациента и её пассивно выполняемых поворотах в сторону диагностирована мышечная кривошея в виде асимметричного повышения тонуса в m. sternocleidomastoideus: в IV-ой подгруппе больных в 54,5 % случаев и в 42,9 % наблюдений в I-ой подгруппе. У детей со спастическими формами заболевания в 85,7 % случаев в I-ой под- группе и 60 % в III-ей подгруппе диагностирована сгибательно-пронаторная установка верхних конечностей, проявляющаяся чаще всего в виде сочетания приведения и внутренней ротации плеча, пронации предплечья, а также сгибания в лучезапястном суставе с локтевой девиацией кисти. Паттерны спастичности в нижних конечностях выявлены у 84,1 % больных со спасти- ческими формами ДЦП и проявлялись сгибательной установкой бедра в тазобедренном суста- ве. При этом тест Томаса был положителен у 45,5 %, а тест Дункан-Эли у 40,9 %обследованных детей. У 43,2 % детей диагностирована сгибательная установка коленных суставов (Хамстринг- синдром) и у 25 % приведение и внутренняя ротация бедер (Грацилис-синдром). Выводы и рекомендации. Ортопедические осложнения ДЦП зачастую являются первич- ными по отношению к двигательным нарушениям. Поэтому построение реабилитационной программы, с учетом коррекции ортопедических последствий, занимает особое место в общем процессе абилитации больных с ДЦП.