АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Согласно мировой статистике, отмечается рост заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП), составляя 2,5 случая на 1000 детей. Ведущим симптомом ДЦП являются двигательные нарушения, приводящие к целому ряду ортопедических ослож- нений, в формировании которых прослеживается определенная этапность: задержка редукции врожденных рефлексов и нарушение мышечного тонуса приводят к патологической установке конечностей и формированию вторичных контрактур и деформации скелета. Однако, зача- стую при построении индивидуальной реабилитационной программы у детей с церебральным параличом не учитываются сопутствующие ортопедические осложнения. Цель. Провести анализ возможных ортопедических осложнений у детей с церебральным параличом. Материал и методы. Было обследовано 65 детей в возрасте от 3 до 15 лет, средний возраст составил 11±1,2 лет. Больные были разделены на пять подгрупп на основании Международной классификации ДЦП, как наиболее употребляемой в научной литературе. 67,7 % составляли спастические формы: тетрапарез (I-я подгруппа) - 14 пациентов (21,5 %); спастическая дипле- гия (II-я подгруппа) - 15 случаев (23,1 %); гемипаретическая форма - 15 больных (III-я под- группа, 23,1 %). IV-ю и V-ю подгруппы составили больные с дискинетической и атактической формами (16,9 % и 15,4 % соответственно). Результаты и обсуждение. Для выявления степени поражения опорно-двигательного ап- парата (в том числе контрактуры суставов или риска их возникновения), мышечной спастич- ности, мышечного укорочения, у больных проведен ряд диагностических тестов. При наблю- дениях за свободным положением головы пациента и её пассивно выполняемых поворотах в сторону диагностирована мышечная кривошея в виде асимметричного повышения тонуса в m. sternocleidomastoideus: в IV-ой подгруппе больных в 54,5 % случаев и в 42,9 % наблюдений в I-ой подгруппе. У детей со спастическими формами заболевания в 85,7 % случаев в I-ой под- группе и 60 % в III-ей подгруппе диагностирована сгибательно-пронаторная установка верхних конечностей, проявляющаяся чаще всего в виде сочетания приведения и внутренней ротации плеча, пронации предплечья, а также сгибания в лучезапястном суставе с локтевой девиацией кисти. Паттерны спастичности в нижних конечностях выявлены у 84,1 % больных со спасти- ческими формами ДЦП и проявлялись сгибательной установкой бедра в тазобедренном суста- ве. При этом тест Томаса был положителен у 45,5 %, а тест Дункан-Эли у 40,9 %обследованных детей. У 43,2 % детей диагностирована сгибательная установка коленных суставов (Хамстринг- синдром) и у 25 % приведение и внутренняя ротация бедер (Грацилис-синдром). Выводы и рекомендации. Ортопедические осложнения ДЦП зачастую являются первич- ными по отношению к двигательным нарушениям. Поэтому построение реабилитационной программы, с учетом коррекции ортопедических последствий, занимает особое место в общем процессе абилитации больных с ДЦП.