SOVREMENNYE TEKhNIChESKIE ASPEKTY KhIRURGIChESKOY KORREKTsII GRYZhI PIShchEVODNOGO OTVERSTVIYa DIAFRAGMY U DETEYS TYaZhELYMI NEVROLOGIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI

全文:

Актуальность. Статистически доказанным фактором риска рецидива ГЭР у детей является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Поиск решения проблемы сводится к совершен- ствованию метода и техники хирургического вмешательства. Цель: анализ метода и техники оперативного вмешатедльства при грыжах пищеводного от- верстия диафрагмы (ГПОД) у детей с грубой неврологической патологией. Материал и методы. 37 карт пациентов по материалам ИГОДКБ г. Иркутска за последние 5 лет. Результаты. Гендерный состав: мальчики - 73 %(27), девочки - 27 %(10). Средний воз- раст - 9 лет. Патология ЦНС - 67,6 % детей. В 21 % догоспитальная диагностика ГПОД. Выделены 2 группы: I - 67,6 % (25) пациентов с тяжелыми неврологическими заболевания- ми, II - 32,4 % (12) группа сравнения. Возрастной пик в I группе - дети старшего возраста (44 %), во II группе преобладали дети младшей (35 %) и старшей возрастной группы (42 %). ГПОД как органическая причина ГЭР: в I группе в 56 % (14); во II - в 25 % (3). По резуль- татам предоперационного обследования (ФЭГДС, Рентгеноскопия пищевода, желудка), ГПОД установлена в I группе в 50 % (7), во II - в 100 %. При наличии ГПОД, лапароскопическое вмешательство, заключалось: в оптимальной мобилизации пищеводного отверстия диафраг- мы, дна желудка, иссечение грыжевого мешка, создание адекватной длины абдоминального отдела пищевода, ушивании ножек диафрагмы с наложением пищеводно-диафрагмальных швов по окружности пищевода, формирование и правильное позиционирование фундопли- кационной манжеты Ниссена. Конверсия предпринята в 16 % (4) по причине ограниченной видимости и значительных технических трудностей вследствие грубых деформаций позвоноч- ника и многочисленных контрактур конечностей; ожирения; спаечного процесса после ранее перенесенной операции. В 48 % (12) симультантная гастростомия различными способами, не- состоятельность которой отмечена в 12 %. В послеоперационном периоде в 4 % (1) пневмото- ракс, потребовавший дренирования плевральной полости; 8 % (2) перфорация полого органа вследствие коагуляционного некроза и перфорации тонкой кишки в местах рассечения име- ющихся послеоперационных спаек у ранее оперированных детей. Рецидивы: I группа - 12 % (3), II группа - 8 % (1). Средний к/д - 24. Выводы. У пациентов с ГЭР и неврологической патологией, с неустановленным диагнозом ГПОД, необходимо предполагать наличие ГПОД как причины ГЭР. Ключевыми моментами противорецидивной операции при ГПОД являются: оптимальная мобилизация пищеводного отверстия диафрагмы, дна желудка, формирование адекватной длины абдоминального отрезка пищевода; иссечение грыжевого мешка, чёткая идентификация гастроэзофагеального пере- хода и ретрэзофагеального пространства; крурорафия и наложение пищеводно-диафрагмаль- ных швов по окружности пищевода (не менее 4-х щвов на 8, 11, 13, 16 часов); формирование и правильное позиционирование (линия швов на 11 часах), фундопликационной «мягкой» манжеты Ниссена вокруг абдоминальной части пищевода.

作者简介

- Li I.B

N. Stepanova

A. Strashinskiy

I. Kaygorodova

E. Sapukhin

A. Dmitrienko

V. Perlovskaya

V. Stal'makhovich

参考

补充文件