DIFFERENTsIROVANNYY PODKhOD ANTENATAL'NOYDIAGNOSTIKI I POSTNATAL'NOY KORREKTsII GIDRONEFROZA U NOVOROZhDENNYKh I DETEY GRUDNOGO VOZRASTA

详细

全文:

Цель. Прогнозировать течение развития заболевания в антенатальном периоде и периоде новорожденности. Материалы и методы. За последние 10 лет в отделении пренатальной диагностики ДГКБ им Н.Ф. Филатова проведено 3043 консультации беременных с пороками развития МВС у плода. Гидронефроз диагностирован у 760 плодов. Консультирование проводилось дважды: 21-22 неделя и 30-34 неделя гестации. Это позволяло выявить группу плодов с критическими расширениями лоханки. С 2012 по 2019 год проведено 423 операции коррекции гидронеф- роза. По степени тяжести гидронефроза, по классификации SFU выделены 2 группы боль- ных: 1 гидронефроз 3 степени. Антенатальное расширение лоханки на 28-30 неделе гестации 18-22 мм, что постнатально реализовалось в ГН 3 степени. Мальчиков 276 (81,8 %), девочек 62 (18,2 %); левосторонний 236 (70 %), правосторонний 102 (30 %). Лоханка до операции состав- лял 27,4±2,53 мм, истончение паренхимы до 4-5 мм, угнетение внутриорганного кровотока, повышение индекса периферического сопротивления, снижение функции почки составило от 30-40 % (99mTc-ДМСА у детей старше 1 мес.). 2 - ГН 4 степени, 85 детей (20,5 %), 73 (85 %) из которых поступили с антенатальной диагностики и у 12 (15 %) детей критические расши- рения лоханки выявлены после рождения. Лоханка в 3 триместре 22 мм - 54 мм. Мальчиков 55 (64 %), девочек 30 (36 %), левосторонний 59 (69 %), правосторонний 26 (31 %). Критерии для предварительного отведения мочи: размер лоханки 38,6±5,63, толщина паренхимы 2-3 мм, выраженное угнетение кровотока, снижение функции почки ниже 60 % (99mTc-ДМСА у детей старше 1 мес.). Возраст 4 дня - 2 мес. Предварительное отведение мочи осуществлялось пу- тем пункционной нефростомии, под контролем УЗИ-навигационной системы 80 детям (95 %) и лапароскопической пиелостомы 3 детей (5 %). Длительность дренирования 36,2±2,44, адек- ватность дренирования в 100 % случаев. Результаты. Критериями восстановления функции почки являлись: увеличение толщины паренхимы у 78 детей (91,3 %) в 2 и более раз, улучшение кровотока: не изменен 22 ребенка (26,3 %), оставался обедненным у 63 (73,7 %) детей. По 99mTc-ДМСА: восстановление функ- ции почки до 95 % - 46 детей (54,3 %), до 70-80 % - 39 детей (45,7 %). У 7 детей (8,7 %) отмечалось прогрессивное снижение функции почки до 85 %, отсутствовал рост паренхимы и восстановление кровотока, выполнена органоуносящая операция. Пиелопластика прово- дилась трансперитонеальным доступом с резекцией лоханочно-мочеточникового сегмента у 84 детей, у 1 ребенка - через брыжейку ободочной кишки. Дренирование собирательной системы почки, осуществлялось с помощью установки интраоперационно пиелостомы или высокого мочеточникового стента FR 04 длиной 10 см, с помощью цистоскопии до операции. Преимуществом внутреннего стентирования является сокращение сроков пребывание в ста- ционаре в 2,5 раза, длительность оперативного вмешательства практически не отличается при этих видах дренирования. Эффективность оперативного лечения оценивалась по следующим критериям: динамика сокращения собирательной системы почки, темпы роста толщины па- ренхимы, восстановление кровотока и как показатель нормализация индексов перифериче- ского сопротивления, наличие инфекционных осложнений. В группе ГН 3 степени (наружного отведения мочи и внутреннего стентирования) восстановления толщины паренхимы имеет одинаковую тенденцию и составляет 7-8 мм к 1 году жизни, динамика сокращения лоханки 10-11 мм, восстановление кровотока также отмечено к 1 году жизни. Продленная пиелосто- мия потребовалась 10 детям и составила 6 мес, в связи с плохой сократимостью лоханки. Не- удовлетворительный результат получен у 3 детей (0,9 %) формирование отсроченного стеноза прилоханочного отдела мочеточника, на фоне течения воспалительного процесса. Заключение. Дифференцированный подход в лечении гидронефроза, позволяет снизить количество органоуносящих операций и оценить резервные возможности почки. Эффектив- ность метода составила 91,3 %. Позволяет провести коррекцию порока с применением мало- инвазивных технологий в раннем возрасте.