OTDALENNYE REZUL'TATY TRANSANAL'NYKh ENDOREKTAL'NYKh VMEShATEL'STV U DETEY S BOLEZN'Yu GIRShPRUNGA

详细

全文:

Актуальность. Трансанальные эндоректальные операции у детей с болезнью Гиршпрунга в настоящее время наиболее широко используются в лечебной практике. Отсутствие единого мнения о результатах лечения, их зависимости от техники выполнения вмешательства, субъ- ективность в оценке отдаленных результатов, делает изучение данной проблемы крайне акту- альной. Материал и методы. С 2008 по 2019 гг. на базе Детской городской больницы №1 проопери- рованы 77 пациентов от 14 дней до 3 лет с различными формами болезни Гиршпрунга, исклю- чая тотальный аганглиоз. У всех детей диагноз подтвержден гистологически. Использовались три принципа эндоректальной диссекции - Soave, “Soavson”, Swenson. Отдаленные результаты изучены у 62 пациентов в возрасте от 2 до 9 лет. Для оценки особенностей дефекации исполь- зовалась шкала, предложенная Rintala (Bowel function score). Результаты и обсуждение. Статистически достоверной разницы течения раннего после- операционного периода у детей разного возраста, а также зависимости от вида эндоректаль- ной диссекции не выявлено. Отдаленные Результаты. у 28 пациентов (45 %) - отличные, 24 (39 %) - хорошие, 8 (13 %) - удовлетворительные, 2 (3 %) - неудовлетворительные. У детей с отличными и хорошими результатами отсутствовали жалобы на случаи полного недержания кала, однако имелись жалобы на эпизоды каломазания и задержки стула, которые не требо- вали регулярного применения лечебных мероприятий и не влияли на социальную активность. Основной жалобой пациентов с удовлетворительными результатами было каломазание с эпи- зодами полного недержания стула не чаще 2-3 раз в неделю. Это требовало использования очистительных и тренировочных клизм, медикаментозных средств. У одного из двух детей с неудовлетворительными результатами имелось постоянное недержание кала. При обследо- вании выявлена полная утрата зубчатой линии. Второй пациент страдал стойкими запорами. По данным ректальной биопсии выявлена остаточная зона аганглиоза. Выводы и рекомендации. Эндоректальные трансанальные вмешательства у детей с бо- лезнью Гиршпрунга в большинстве случаев позволяют получить отличные и хорошие функ- циональные результаты. У детей до 3-5 лет могут отмечаться единичные эпизоды каломаза- ния и склонность к запорам, не влияющие на социальную активность. Позыв к дефекации, способность к удержанию стула улучшаются с возрастом. Причиной неудовлетворительных результатов является нарушение техники вмешательства: значимое повреждение зубчатой ли- нии в области анального отверстия, недостаточная резекция аганглионарной кишки. Улучше- ние функциональных результатов требует проведения реабилитационных мероприятий. При длительно сохраняющихся запорах, неэффективности консервативной терапии целесообразно выполнение ректальной биопсии для гистологической оценки низведенной кишки.