VARIANTY KORREKTsII POSLEOPERATsIONNYKh OSLOZhNENIY U DETEY S URGENTNYMI ZABOLEVANIYaMI ORGANOV BRYuShNOY POLOSTI

详细

全文:

Анализ результатов лечения 649 детей с ургентными заболеваниями органов брюшной по- лости показал зависимость характера и частоты послеоперационных осложнений от ведущего клинического синдрома и тяжести заболевания. В группе больных (311) с гнойно воспалительными заболеваниями органов брюшной по- лости возникновение 27 (8,7 %) осложнений было обусловлено: 1) технически затрудненными лапароскопическими вмешательствами (ЛС) вмешательствами у 18 детей с аппендикулярным перитонитом и инородными телами желудочно кишечного тракта, приведших к развитию по- слеоперационной спаечной кишечной непроходимости (8), отграниченных перитонитов (7), кишечных свищей (2), внутрибрюшного кровотечения (1); 2) нерациональным объемом пер- вичного оперативного вмешательства у больного с АП, что обусловило развитие продолжен- ного перитонита (1); 3) техническими погрешностями ЛС вмешательств у 8 больных с АП, приведших к развитию распространенного перитонита при ятрогенном повреждении тонкой кишки (1), гематом брюшной полости и передней брюшной стенки (4), нагноению операцион- ных ран и развитию лигатурных свищей (3). Осложнения были корригированы в ходе консер- вативных мероприятий (14), релапароскопий (10) и открытых вмешательств (3). В группе больных (164) с кишечной непроходимостью 4 (2,4 %) осложнения были обуслов- лены: 1) Клинической стадией заболевания и протяженностью сегмента подвздошной кишки при кишечной инвагинации, приведших к развитию послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (2); 2) Ятрогенным повреждением купола слепой кишки, обусловивших фор- мирование абсцесса брюшной полости (1); 3) неадекватным объемом первичного оператив- ного вмешательства, что привело к развитию разлитого перитонита (1). Осложнения были корригированы в ходе конверсий (4). В группе больных (138) с острой ишемией органов брюшной полости послеоперационные осложнения в 4 (2,8 %) наблюдениях были обусловлены техническими затрудненными ЛС вме- шательствами у детей с синдромом мальротации, приведших к развитию послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (2) и рецидиву заворота средней кишки (2). Осложнения были корригированы в ходе релапароскопий (3) и лапаротомии (1). В группе больных (36) с желудочно-кишечными кровотечениями результатом ятрогенного повреждения кишечника стало развитие напряженного пневмоперитонеума, что потребовало у больного грудного возраста выполнения лапаротомии (1). Таким образом, установлены три группы специфических ЛС осложнений у детей с ургент- ными заболеваниями органов брюшной полости, а также определены варианты коррекции последних соответственно в ходе консервативных мероприятий в 38,9 % наблюдений; релапа- роскопии в 36,1 % наблюдений и лапаротомии в 25 % наблюдений.