KhRONIChESKAYa NEPROKhODIMOST' ZhELUDKA KAK SLEDSTVIE VROZhDENNOGO POROKA RAZVITIYa

详细

全文:

Актуальность. Острая непроходимость желудка как следствие врожденного порока развития проявляет себя наиболее типично в период новорожденности. В редких случаях врожденный по- рок вызывает частичную непроходимость и длительное время маскируется как функциональные нарушения кишечника, что и решено представить хирургическому сообществу в связи с редкостью выявленного порока развития желудка, особенностей диагностики и оперативного лечения. Описание наблюдения. В клинику детской хирургии поступил ребенок 1 г. 10 мес. с жалобами на рвоту после каждого приема пищи, вздутие живота, вялость в течение одного месяца. В анам- незе отмечались обильные срыгивания у ребенка с рождения, но в весе прибывал соответственно возрасту. Выполнен комплекс обследования. При проведении лабораторных исследований - па- тологических изменений не выявлено. При инструментальных методах исследования (ультрасоно- графия, контрастное рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопия) установлены анатомические изменения желудка в виде стеноза привратника, что явилось обоснованием к вы- полнению оперативного вмешательства с целью устранения стеноза выходного отдела желудка. Интраоперационная ревизия желудка дополнена внутрипросветной эндоскопической поддержкой, что позволило достоверно установить наличие мембраны привратника желудка с центрично рас- положенным отверстием до 0,7 см в диаметре. Мембрана радикально иссечена по всей окруж- ности на уровне ее основания. Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей, энтеральное питание с 4-х суток. Ребенок выписан домой под наблюдение хирурга и гастроэнте- ролога. Через 1,5 мес. ребенок поступил вновь в детское хирургическое отделение в неотложном порядке с клиникой кишечной непроходимости. Проведена ультрасонография органов брюшной полости, где выявлен перерастянутый желудок с обильным содержимым. При выполнении рент- генологического исследования с пассажем контрастной взвеси по желудочно-кишечному тракту обнаружена задержка контраста в желудке, последний увеличен в размере, с локализацией ан- трального отдела в малом тазу. Эндоскопическая картина при проведении фиброгастродуодено- скопии соответствовала выраженному рубцовому стенозу привратника. В связи с высоким риском осложнений при резекции стенозированного отдела желудка и наложения гастродуоденоанастомоза принято решение об обходном варианте преодоления стенозированного участка. Ребенку сфор- мирован позадиободочный гастроеюноанастомоз с соустьем по Брауну. Ближайший и отдаленный послеоперационный период протекал без осложнений. Нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта нет. Заключение. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта в виде стенозов и мем- бран могут иметь длительную стадию компенсации, что сопровождается неяркими периодическими симптомами частичной кишечной непроходимости. Декомпенсация порока манифестирует клиникой острой непроходимости гастроинтестинального тракта. Диагностика мембран желудка базируется на комплексном обследовании ребенка с использованием рентгеноконтрастных и эндоскопических исследований.