SOVREMENNYE TENDENTsIIV LEChENII GIPOSPADII U DETEY

详细

全文:

Обоснование. Имеющиеся неудовлетворительные результаты лечения детей с гипоспадией требуют внедрения новых методов оперативного лечения. Цель: анализ собственного опыта хирургического лечения детей с гипоспадией. Материалы и методы. C 2019 по 2021 г. в клинике были оперированы 149 мальчиков с прок- симальной (43 детей, 28,8 %) и дистальной (106 детей, 71,2 %) формами гипоспадии в возрасте от 1,5 до 17 лет. Пациентам выполнено 192 операции. При дистальных формах гипоспадии при- меняли операцию TIP - Snodgrass (у 95 детей, 49,3 %, из них 30 оперированы с формированием артифициальной уздечки по методике, разработанной в клинике), операцию MAGPI - в 9 случаях (4,7 %) и Beck - Koff - в 2 случаях (1,04 %). Лечение проксимальных форм гипоспадии осуществля- ли в 2 этапа с интервалом не менее 6 мес. На первом этапе устраняли деформацию полового члена и выполняли кожную пластику по Byars (36 пациентов, 18,8 %), также использовали свободную кожную пластику препуциальным лоскутом - операцию Bracka (в 6 случаях, 3,2 %). Буккальный лоскут использовали в одном случае первичному больному с дефицитом кожи и у одного пациента подросткового возраста при вторичном фиброзе артифициальной уретры. На втором этапе прово- дили пластику уретры по Duplay (в 43 случаях, 22,5 %), одновременно осуществляли формирование наружного отверстия уретры на головке - уретрогланулопластику. Деривацию мочи в 43 случаях (22,5 %) осуществляли путем пункционной цистостомии. Отведение мочи с помощью уретрального катетера использовали у 149 детей (77,5 %). Результаты. В послеоперационном периоде наблюдали следующие осложнения: у 10 (6,7 %) - меатостеноз, потребовавший меатотомии (дети с дистальной формой гипоспадии после уретропла- стики TIP - Snodgrass, 3 из которых оперированы в модификации с формированием артифициальной уздечки), у 3 детей (2 %) - стеноз неоуретры (дети с проксимальной формой гипоспадии, которым на первом этапе выполняли кожную пластику по Byars), разрешившийся у двух детей (1,3 %) после бужирования неоуретры; в одном случае (0,6 %) произведена повторная уретропластика с пластикой кожи по Cecil. Уретральные свищи имели место у 7 (4,6 %) пациентов (после операции ТIP, один из которых в модификации с формированием артифициальной уздечки). Всего было 20 осложнений из 192 реконструктивных операций (10,5 %). Заключение. Таким образом, использование новых оперативных методик (при дистальных формах гипоспадии операции TIP - Snodgrass в модификации, при среднестволовых и прокси- мальных формах - свободной кожной пластики препуциальным лоскутом, а при дефиците кожи или фиброзе неоуретры - буккальным лоскутом), современных шовных материалов, адекватной деривации мочи позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений.