USTRANENIE OSLOZhNENIY LEChENIYa BOLEZNI GIRShPRUNGA S ISPOL'ZOVANIEM ZADNEGO SAGITTAL'NOGO TRANSANOREKTAL'NOGO DOSTUPA

详细

全文:

Актуальность. Достижение удовлетворительных функциональных результатов лечения болезни Гиршпрунга после повторных вмешательств всегда требует поиска оптимальных решений. При вы- полнении повторных операций в малом тазу и промежности, зачастую в условиях формирования ситуации «замороженный таз» при сохраненных костных тазовых образованиях, особенно важно получить широкий обзор анатомических структур, тем самым избежать их повреждения. Цель: представить возможности использования заднего трансаноректального доступа при по- вторных вмешательствах по поводу болезни Гиршпрунга. Материалы и методы. За последние 3 года на базе Центра аномалий развития аноректаль- ной области и колоректальной хирургии детского возраста ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (Иркутск) оперировано 6 детей с использованием заднего транс- аноректального доступа, из них у 3 показанием к первичной операции явилась болезнь Гирш- прунга. Неоднократные оперативные вмешательства закончились формированием приобретенной ректобульбарной фистулы (1), ретракцией и стенозом низведенной кишки (2). Средний возраст на момент коррекции с использованием PSTRA - 3,3 года, в анамнезе до 4 операций. Всем детям предварительно выполнено наложение протективной илеостомы. Объем реконструктивного вме- шательства заключался в комбинированном брюшно-промежностном подходе с использованием лапароскопии (1) и лапаротомии (2), резекции и ренизведении толстой кишки с формированием эндоректального колоанального анастомоза. Для разобщения ректобульбарной фистулы и иссечения стеноза во всех случаях использовался задний трансаноректальный доступ. Поднаркозный осмотр через 10-11 дней показал полную репарацию линии PSTRA без признаков стенозирования и дефор- мации анального канала. В одном случае расхождение линии швов на уровне анального канала со стороны слизистой оболочки на глубину мышечного слоя - регенерация с помощью консер- вативных приемов. Всем детям проводилось лечебно-профилактическое бужирование в среднем на протяжении 3 мес. В настоящее время всем детям выполнена реконструкция кишечной трубки. Дефекация осознанная, ритм - 3-4 раза в сутки, тип 5-6 по Бристольской шкале оценивания кала, проявлений анальной инконтиненции нет. Заключение. Задний трансаноректальный доступ представляет собой способ визуализации и до- стижения нижних отделов малого таза, параректального пространства и мочеполовых структур при оперативной коррекции осложнений, возникших после неоднократных хирургических вме- шательств на органах малого таза и промежности, позволяющий в условиях ограниченного про- странства и состояния «замороженный таз» выполнить разобщение структур, локальный висцеро- адгезиолизис, низведение и формирование эндоректального колоанального анастомоза.