UDVOENIE ZhELUDKA I DVENADTsATIPERSTNOY KIShKI, OSLOZhNENNOE PERFORATsIEY: KLINIChESKIY SLUChAY

详细

全文:

Обоснование. Удвоение различных отделов желудочно-кишечного тракта - редкий врожденный порок развития, формирующийся в эмбриональный период развития пищеварительной системы человека и встречающийся в основном в младенчестве или раннем детском возрасте. Клиниче- ская картина чрезвычайно разнообразна в зависимости от размера, локализации и типа удвоения. Зачастую манифестация данного порока развития проявляется ургентными состояниями, такими как кишечная непроходимость, перитонит. Описание наблюдения. В ОДКБ обратилась мать с ребенком 6 мес. Со слов матери ребенок болеет около 3 дней, когда впервые появились эпизоды периодического беспокойства. При по- ступлении выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости, на котором нельзя исклю- чить образование брюшной полости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа и уровней жидкости нет. На вторые сутки после госпитализации в вечерние часы усилилось беспокойство ребенка, появилось снижение аппетита и отказ от еды, мама заметила ассиметрию живота в околопупочной области. Учитывая отрицательную динамику, клиническую картину ки- шечной непроходимости ребенок подготовлен для оперативного лечения в экстренном порядке. Выполнена поперечная лапаротомия справа. Между желудком и поперечно-ободочной кишкой обнаружена трубчатая структура, по строению напоминающая кишечную трубку, данное образо- вание покрыто отечным, грязно-серого цвета участком большого сальника. На зажимах произве- дено прошивание лавсаном и иссечение воспалительно-измененного участка большого сальника. Дополнительная трубчатая структура рассечена вдоль: имеет место удвоение участка антрального отдела желудка, пилорического отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. В удвоенном участке двенадцатиперстной кишки обнаружено перфоративное отверстие до 3-4 мм (прикрыто участком большого сальника). При дальнейшей ревизии и выделении данной структуры, отмечается наличие добавочного хвоста поджелудочной железы длиной до 5,0 см, шириной 0,5 см, уходящий своим дистальным концом в данную трубчатую структуру. Удвоенный участок желудка и двенадцатиперстной кишки полностью удален, с основным просветом желудка и двенадцати- перстной перстной кишки связи не выявлено. Диагноз после операции: «ВПР ЖКТ - удвоение антрального, пилорического отделов желудка, 1-го отдела двенадцатиперстной кишки. Прикрытая перфорация удвоенного 1-го отдела двенад- цатиперстной кишки. Оментит. Серозно-фибринозный перитонит». Послеоперационный период протекал гладко, на 3-е сутки после операции дренаж удален, на 5-е сутки - начало энтерального кормления и перевод из отделения реанимации в хирурги- ческое отделение. На 12-е сутки после операции ребенок выписан на амбулаторный этап.