TORAKOSKOPIChESKAYa LOBEKTOMIYa LEGKIKh U DETEY V KF «UMC»

详细

全文:

Обоснование. Одним из наиболее сложных и актуальных вопросов хирургии детского возрас- та остается лечение врожденных и приобретенных хирургических заболеваний легких. Основным радикальным методом лечения детей с этой патологией является хирургическое вмешательство. Цель: анализ опыта торакоскопических резекций легких. Материалы и методы. В Корпоративном фонде «University Medical Center» за период с 2015 г. находилось на лечении 25 пациентов, которым была выполнена торакоскопическая резекция лег- ких. Возраст пациентов варьировал от 20 дней до 9 лет. У 19 пациентов были врожденные кисты легкого, у 6 - кистоаденоматоз легких. Предоперационная подготовка не отличалась от таковой при открытой операции. Операции про- водили под общей анестезией. В 7 случаях проводилась однолегочная вентиляция с интубацией левого или правого главного бронха. В 2 случаях (у новорожденных и детей раннего возраста) использовали стандартную ИВЛ с повышением давления в плевральной полости с целью колла- бирования легкого во время операции. При торакоскопической резекции доли мы использовали принципы классической хирургии, то есть раздельно обрабатывали элементы корня легкого. После ревизии и оценки состояния легкого и плевральной полости в междолевой щели выделяли артериальные сосуды. Паренхиму легко- го рассекали по линии междолевой щели при помощи коагулятора. Центральный отдел сосудов клипировали и сосуды пересекали, после предварительной обработки (аппарат Ligasure) «уходя- щих» концов сосудов. После пересечения артериальных сосудов удаляемую долю отводили кзади и пересекали кардиальную связку. Затем выделяли легочную вену, которую дважды перевязывали лигатурами и пересекали. Далее скелетировали бронх нижней доли и пересекали коагулятором. Культю бронха ушивали отдельными узловыми швами. После ушивания просвета культи бронха интубационную трубку поднимали в трахею и увеличивали объем дыхания. Тем самым осущест- влялся контроль герметичности шва бронха и раздувание оставшихся сегментов легкого с целью оценки их вентиляции. Резецированную долю по частям удаляли через отверстие нижнего троакара, расширенное до 1,5-2 см. В плевральной полости под контролем эндовидеокамеры устанавливали силиконовую дренажную трубку. Результаты. Анализируя наш незначительный опыт проведения торакоскопической резекции легкого, можно отметить, что: 1) использование торакоскопии позволило нам снизить травматич- ность оперативного вмешательства; 2) в настоящее время торакоскопическая резекция легкого может считаться операцией выбора, так как обладает всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств и дает такие же результаты, как торакотомии. Заключение. С развитием торакоскопии стало возможным выполнять многие хирургические операции на легких, избегая широкого торакомного доступа. Разработка инструментов малого диа- метра и более совершенной оптики дало возможность детским хирургам производить анатомиче- ские резекции легких без торакотомии.