DIVERTIKUL MEKKELYa KAK PRIChINA INVAGINATsII KIShEChNIKA U DETEY

详细

全文:

Актуальность. По данным литературы, инвагинация кишечника (ИК) находится на одном из пер- вых мест осложненного течения дивертикула Меккеля (ДМ) у детей. Цель: на основании результатов анализа опыта лечения детей с инвагинацией кишечника, вы- званной ДМ, оценить эффективность применяемых диагностических и оперативных методов. Материалы и методы. На протяжении последних 15 лет в клинику были госпитализированы 24 ребенка с ИК, при обследовании и оперативном лечении которых был выявлен ДМ. Возраст детей варьировал от 5 мес. до 14 лет, а наибольшую группу (50 %) составили пациенты 1-5 лет. Среди клинических проявлений заболевания наряду с болевым синдромом отмечались кровяни- стые выделения со стулом и наличие крови при ректальном обследовании у большинства больных (17), поступивших в сроки свыше 24 ч. В комплекс диагностики входили обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости, а также пневмоирригоскопия с воздухом. Результаты. Эхографическое исследование подтвердило диагноз ИК во всех наблюдениях, но до- стоверной визуализации ДМ не было. Пневмоирригоскопия с воздухом была выполнена 11 паци- ентам младшей возрастной группы при отсутствии выраженного болевого синдрома, установлен диагноз тонко-толстокишечной инвагинации. Попытка консервативного расправления была неэф- фективна. Лапароскопия, проведенная у 18 пациентов, позволила установить диагноз инвагина- ции, форму и протяженность инвагината. Попытка расправления его под визуальным контролем была удачна только в 3 наблюдениях тонко-толстокишечной инвагинации, еще у 5 больных была безуспешной. У остальных в связи со значительными размерами и выраженными нарушениями кровообращения кишок, входящих в инвагинат, она не проводилось. В результате последующих оперативных вмешательств у 15 пациентов диагностирована тонко-толстокишечной форма инва- гинации и у 9 - тонко-тонкокишечная. В структуру инвагината во всех наблюдениях входил ДМ. Все 24 пациента с инвагинацией имели некротические изменения пораженных участков кишки, после их резекции вместе с дивертикулом у 10 детей наложен анастомоз конец-в-конец. В 14 на- блюдениях у детей, поступивших в сроки свыше 24 ч, а также имевшихся изменения в брюшной полости, характерные для перитонита, после резекции кишки были выведены двуствольные сто- мы. На 4-7-е сутки послеоперационного периода создавался межкишечный магнитный анастомоз с помощью пар постоянных магнитов. Повторная госпитализация для реконструктивной операции по устранению кишечного свища осуществлялась через 2-4 мес. после выписки на фоне сомати- ческого благополучия. Заключение. Традиционные неинвазивные методы не могут с достоверностью визуализиро- вать ДМ при ИК. Консервативное расправление инвагината с использованием пневмоирригоскопии при поздних сроках поступления оказывается неэффективным. Лапароскопия позволяет не только окончательно верифицировать диагноз, но и определить необходимый объем операции. Резек- цию кишечника в условиях перитонита безопаснее заканчивать наложением двуствольной стомы по Микуличу с применением магнитного межкишечного анастомоза.