OShIBKI I LEChENIE ZASTARELYKh POVREZhDENIY MONTEDZhI U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Повреждение Монтеджи - это перелом локтевой кости в верхней трети с вы- вихом головки лучевой кости. Диагностика данных повреждений остается затрудненной и часто пропускается как рентгенологами, так и травматологами. Причинами ошибок является незнание рентгенанатомии локтевого сустава и выполнение рентгенограмм без захвата локтевого сустава. Неправильно сросшийся перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой - застарелое по- вреждение. Лечение детей с застарелыми повреждениями Монтеджи - сложная задача. Данные повреждения составляют 0,66-1 % всех переломов костей предплечья. Цель: определить причины возникновения застарелых повреждений Монтеджи, представить результаты лечения, определить тактику одноэтапного и двухэтапного методов лечения. Материалы и методы. Мы наблюдали 219 больных (в возрасте от 3 до 15 лет) с застарелыми повреждениями Монтеджиа. Поступление было в различные сроки после травмы от 1 мес. до 5 лет и более. Мальчики (135), девочки (84), возраст составил от 7 до 14 лет. Почти у всех детей были допущены диагностические ошибки на первом этапе лечения. Производилась рентгенография ко- стей предплечья без захвата локтевого сустава, что не позволило диагностировать вывих головки лучевой кости. В последующем при повторной рентгенографии был выявлен вывих головки лучевой кости. С 1970 г. в отделении детской травматологи ЦИТО применяется оперативный метод лечения застарелых повреждений Монтеджи у детей. Он заключается в следующем: открытая репозиция с центрацией головки лучевой кости и транс- артикулярной фиксацией спицей к головочке мыщелка плечевой кости, иссечение кольцевидной связки, корригирующая остеотомия локтевой кости и остеосинтез отломков штифтом Богданова. Исправление оси локтевой кости с целью создания ее физиологической кривизны является ключом данной операции. Восстановление кольцевидной связки не проводилось и не привело к повторному вывиху головки лучевой кости. Лечение данных повреждений могло проводиться в один или два этапа. В тех случаях, когда головка лучевой кости была значительно смещена в проксимальном направлении, оперативное лечение проводилось в 2 этапа. Сущность двухэтапного лечения за- ключается в следующем. I этап - закрытое наложение аппарата Илизарова на предплечье с целью низведения головки лучевой кости до лучелоктевого сочленения (1-2 мм в сутки - 12-14 дней). Затем производится II этап, который описан выше. Результаты. Изучены отдаленные результаты лечения от 1 года до 25 лет. У 97 % пациентов получены положительные результаты. Только у 6 детей произошел рецидивный подвывих головки лучевой кости. При повреждениях лучевого нерва или его глубокой ветви во всех случаях до- стигнуто активное разгибание пальцев и кисти после проведения сухожильно-мышечных пластик. Заключение. Полученные положительные результаты лечения свидетельствуют о целесообраз- ности проведения данной технологии оперативного лечения. Ключом решения проблемы является создание правильной оси локтевой кости.