OPYT KhIRURGIChESKOGO LEChENIYa PATsIENTOV S PARAFATERIAL'NYMI KISTOZNYMI UDVOENIYaMI DVENADTsATIPERSTNOY KIShKI

详细

全文:

Обоснование. К развитию обтурационного варианта хронической дуоденальной непроходимости могут приводить редкие парафатериальные удвоения двенадцатиперстной кишки (ДПК), которые могут создавать трудности при их диагностике и хирургической коррекции. Цель: представить клинические наблюдения детей с парафатериальными кистозными удвое- ниями ДПК. Методы. За последние годы нами было прооперировано 6 детей с парафатериальными ки- стозными удвоениями ДПК в возрасте от 2 до 17 лет (4 девочки, 2 мальчика). Все пациенты поступили с жалобами на длительные периодические боли в животе, рвоту съеденной накануне пищей с желчью. Один ребенок был ранее неоднократно оперирован по поводу высокой кишечной непроходимости, билиарной обструкции. При поступлении детям было выполнено УЗИ, на котором выявлено кистозное образование в проекции ДПК. Наличие парафатериального удвоения было подтверждено при фиброгастродуоденоскопии и релаксационной дуоденографии, в ходе которых выявлялось кистозное образование, перекрывающее изнутри просвет нисходящей части ДПК. На компьютерной томографии уточняли топографическую анатомию кистозного удвоения. Для уточ- нения связи кистозного образования с желчными протоками выполняли магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ). Результаты. Всем пациентам выполнено трансдуоденальное иссечение парафатериального ки- стозного удвоения ДПК, в 3 случаях использовали лапароскопический доступ. В ходе оперативных вмешательств стремились избежать повреждения большого дуоденального сосочка. Интраопера- ционных осложнений, конверсий лапароскопических вмешательств не было. У всех детей после- операционный период протекал гладко, они были выписаны на 11-12-е сутки. При контрольных осмотрах жалоб нет. Выводы. Одной из редких причин развития хронической дуоденальной непроходимости у детей могут быть парафатериальные кистозные удвоения ДПК. В клинической картине могут отмечаться абдоминальные боли, частые рвоты с желчью, могут быть эпизоды билиарной обструкции. Обсле- дование таких детей включает выполнение УЗИ, фибродуоденоскопии, компьютерной томографии и МРХПГ. Операцией выбора является трансдуоденальное иссечение кистозного удвоения ДПК, которое может быть успешно выполнено лапароскопическим доступом.