TRAKhEOSTOMIYa PRI TYaZhELOY TsEREBRAL'NOY NEDOSTATOChNOSTI

详细

全文:

Обоснование. Число поступающих детей в отделение реанимации с тяжелой церебральной пато- логией увеличивается, и как следствие этого возрастает количество нарушений уровня сознания - кома, нарушение гемодинамики, требующее подключения вазопрессорной поддержки, развитие дыхательной недостаточности, требующее проведения ИВЛ. Тяжелая церебральная недостаточность приводит к пролонгации искусственной вентиляции легких, которая в свою очередь формирует у па- циента вентиляционную пневмонию. На сегодняшний день данная проблема актуальна, в детском возрасте не определены временные критерии имплантации трахеостомы при тяжелой церебральной патологии, позволяющей минимизировать риски осложнений при длительной ИВЛ. Цель: улучшить результаты лечения пациентов с тяжелой церебральной недостаточностью путем проведения трахеостомии. Методы. В ГБУ РО ОДКБ Ростова-на-Дону с 2015 по 2021 г. 50 пациентам в возрасте от 1 года до 17 лет с тяжелой церебральной недостаточностью проводилась трахеостомия с последующей имплантацией трахеостомической трубки. Пациентов распределили по нозологии на группы: с со- четанной черепно-мозговой травмой - 22 (44 %) пациента, изолированной черепно-мозговой травмой - 4 (8 %), энцефалитом - 7 (14 %), гидроцефалией - 6 (12 %), опухолью головного мозга - 2 (4 %), органическим поражением ЦНС - 3 (6 %), острым нарушением мозгового кро- вообращения по геморрагическому типу - 1 (2 %), с другими заболеваниями - 5 (10 %). Результаты. В группу исследования вошли 33 ребенка, имеющие тяжелую церебральную не- достаточность. Из указанного числа больных 25 (76 %) детям после трахеостомии наблюдалось резкое снижение осложнений, а именно вентиляционной пневмонии, и уже на 1-3-е сутки после имплантации трахеостомической трубки у всех пациентов отмечалось постепенное восстановление уровня сознания. Тогда как у 8 (24 %) пациентов восстановление уровня сознания наблюдалось лишь от 4 дней и выше. Разработанная нами оригинальная методика наложения провизорного шва на трехею позволяет без технической сложности при необходимости заменять трахеостоми- ческую трубку. Заключение. Таким образом, проведение ранней трахеосмтоии от 1 до 3 сут от момента по- становки диагноза, подтверждения тяжелой церебральной недостаточности и проведения трахео- стомии по разработанной методике позволяет улучшить результаты лечения пациентов с тяжелой церебральной недостаточностью и минимизировать риски возможных осложнений.