PROBLEMNYE VOPROSY UL'TRAZVUKOVOY DIAGNOSTIKI TAZOBEDRENNYKh SUSTAVOV PRI VROZhDENNOM VYVIKhE I DISPLAZII TAZOBEDRENNYKh SUSTAVOV

详细

全文:

Обоснование. Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов - тяжелая па- тология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов сустава. Доказано, что раннее выяв- ление и адекватное лечение обеспечивают стабильно высокий процент хороших исходов и полное анатомо-функциональное восстановление сустава. Несмотря на внедрение австрийским ортопедом Р. Графом в 1978 г. сонографии тазобедренных суставов новорожденных и ряд преимуществ УЗИ тазобедренного сустава перед традиционной рентгенографией, многолетняя практика показала, что даже опытные специалисты в ряде случаев испытывают сложности с сонографической ори- ентацией и интерпретацией сонограмм. Цель: анализ источников возможных диагностических проблем при сонографии тазобедренных суставов. Методы. В период с сентября 2021 по апрель 2022 г. были проанализированы некорректные со- нограммы и протоколы УЗИ тазобедренных суставов 111 детей в возрасте от 1 до 7 мес. Критериями корректности сонограммы были три маркера: нижний край подвздошной кости, ость подвздошной кости, суставная губа. Оценивалось также качество интерпретации сонограмм. Результаты. В подавляющем большинстве случаев (72 %) сканирование проводилось не в стан- дартной плоскости, из которых преобладали вентро-дорсальные и каудо-краниальные наклоны датчика. В остальных случаях (38 %), при правильно выведенной плоскости сканирования, на- блюдались ошибки идентификации, в частности неправильное определение нижнего края под- вздошной кости, костного эркера и суставной губы, а отсюда неправильное проведение линий для определения углов альфа и бетта. В одном случае имела место переоценка угловых показа- телей, когда, получив результат измерения угла альфа чуть больше 60°, оператор УЗИ установил диагноз «здоровый сустав» при наличии дисплазии, проигнорировав морфологические изменения в костной крыше вертлужной впадины. Заключение. Для правильного суждения о состоянии тазобедренного сустава сонографический срез должен пройти через середину вертлужной впадины, так как именно эта зона в дальнейшем несет основную нагрузку. Маркерами данной плоскости сканирования являются 3 пункта: нижний край подвздошной кости, прямолинейный силуэт наружного контура подвздошной кости и сустав- ная губа. При отсутствии даже одного из перечисленных маркеров сонограмма не имеет диагно- стической ценности. При строгой стандартизации процесса сканирования, знании соноанатомии и соблюдении всех правил исследования метод УЗИ тазобедренных суставов лишен субъективизма и обладает высокой информативностью.