SKOL'ZYaShchAYa TRAKhEOPLASTIKA PRI POLNYKh KhRYaShchEVYKh KOL'TsAKh TRAKhEI U DETEY

详细

全文:

Введение. Полные хрящевые кольца трахеи - это критический порок развития, сопровождающийся тяжелой дыхательной недостаточностью и с высокой степенью летальности. Частое сочетание этого по- рока с аномалиями развития других органов и систем усугубляет течение и прогноз хирургического лече- ния. В настоящее время наибольшую популярность при лечение данной патологии приобрела скользящая трахеопластика. Цель исследования. Улучшить результаты лечения детей с полными хрящевыми кольцами трахеи. Материалы и методы. За период с 2019 по 2021 год в хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» прооперированы 9 пациентов с диагнозом: полные хрящевые кольца трахеи. У всех пациентов отмечались явления дыхательной недостаточности разной степени выраженности (3 детей были доставлены на ИВЛ). Возраст варьировал от 2 до 18 мес., вес - от 3 до 10,3 кг, просвет трахеи - от 2,5 до 3,5 мм, протяженность стеноза - от 30 до 75% длины трахеи. Сопутствующий порок сердца выявлен у 4 детей (слинг легочной артерии - 1, дефект межжелудочковой перегородки - 2, коарктация аорты и открытый артериальный проток - 1), пороки желудочно-кишечного тракта - 2 детей, пороки мочевыводящей системы - 2 детей. Результаты. Циркулярная резекция трахеи выполнена 1 ребенку, скользящая трахеопластика - 8. Оперативные вмешательства выполняли в условиях ЭКМО (7) и АИК (2). Одному ребенку выполнена одномо- ментная пластика ДМЖП и скользящая трахеопластика, одному - реимплантация левой легочной артерии в легочный ствол. ИВЛ - от 2 до 6 дней. Хороший результат получен в 78% (7 пациентов) случаев (ИВЛ - от 2 до 6 дней). Во всех случаях удалось увеличить просвет трахеи от 1,5 до 2 раз. Летальность - 22% (2 пациента, ИВЛ - от 30 до 130 дней, ЭКМО - от 23 до 73 дней). Причиной смерти послужили сепсис и тяжелая дыхательная недостаточность. Заключение. Полные хрящевые кольца - критический стеноз трахеи, который сочетается со множе- ственными пороками развития. Скользящая трахеопластика в условиях ЭКМО является операцией выбора, позволяющей увеличить просвет трахеи до 2 раз и повысить выживаемость этой сложной группы пациентов, применение АИК позволяет одномоментно корригировать ВПС.