Том 7, № 2 (2017)

В работе представлено клиническое наблюдение генерализованной формы тяжелого течения  столбняка у ребенка 9 лет с относительно коротким инкубационным периодом. Решающим в  сохранении жизни больного были комплексные усилия специалистов разного профиля:  инфекционистов, реаниматологов, педиатров, но только активная хирургическая тактика  обеспечила благоприятный исход заболевания.

Представлено собственное клиническое наблюдение сосудистой мальформации брыжейки подвздошной кишки с заворотом вокруг ножки и с ущемлением в правом паховом  канале 9‑летней пациентки. Девочка поступила в клинику с подозрением на острый  аппендицит. С учетом отсутствия явных клинико-лабораторных признаков острого аппендицита и сохранения болевого синдрома выполнена диагностическая лапароскопия, проведено лапароскопическое извлечение фиксированного образования и видеоассистированное удаление последнего. Данный клинический случай демонстрирует возможность встретиться с  редкой причиной абдоминального болевого синдрома, еще раз доказывая диагностическую  ценность и лечебные возможности лапароскопии.

В работе приведены краткие данные о докладах на хирургическом форуме, посвященных  проблемам оказания медицинской помощи при террористических атаках и тяжелых травмах.

Цель работы: сравнить результаты лечения больных с воронкообразной деформацией  грудной клетки при разных способах торакопластики у детей.

Материалы и методы: с 1996 по 2016 год прооперированы 542 больных с ВДГК. Для  сравнительной оценки больные, оперированные разными методиками, были разделены на  две группы. В первую группу вошли 90 детей, которые оперированы по методике Саламаа- Палтиа. Вторую группу составили 452 пациента, оперированных методом  модифицированной торакопластики по Нассу. В исследуемых группах больных оценивали и  сравнивали: длительность операции, длительность нахождения на эпидуральной анестезии,  длительность приема обезболивающих препаратов, интра- и послеоперационные осложнения, количество дней, проведенных пациентом в стационаре после оперативного вмешательства.

Результаты: Пациентам первой группы эпидуральная анальгезия не проводилась.  Оперированные дети планово обезболивались наркотическими анальгетиками в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами. Протокол послеоперационной  анальгезии пациентов группы II включал продленную эпидуральную анальгезию в  комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами. Наркотические  анальгетики использовали лишь в случае, если вышеуказанные препараты не купировали  болевой синдром. Торакоскопия выполнялась у 9 (1,9%) больных. Симультанные операции  выполнены у 10 (2,2%) пациентов. В группах I и II имеются значительные различия по  времени операции и интраоперационной кровопотере. Длительность операции по Саламаа- Палтиа в 2,7 раза дольше, чем торакопластика по методу Насса в модификации, а интраоперационная кровопотеря в 4 раза больше.

Выводы: модифицированная техника операции Насса для коррекции воронкообразной  деформации грудной клетки безопасна и эффективна в большинстве случаев, включая  синдромальные формы заболевания, а также позволяет получить отличный косметический  результат. Снижает вероятность таких осложнений, как повреждение органов грудной полости во время операции и смещение пластины в послеоперационном периоде.

Цель: сравнительный анализ функциональногосостояния тазобедренного сустава и  качества жизни у детей после различных видов хирургического лечения болезни Легга – Кальве – Пертеса.

Материалы и методы: Хирургическое лечение проведено в двух группах больных с  болезнью Пертеса. В первой группе из 12 детей коррекцию проксимального отдела бедра  стабилизировали Г-образной пластиной. Во второй группе из 29 пациентов оперировали по  собственной методике с использованием эластично-стабильного интрамедуллярного  остеосинтеза. Этот метод основывался на том, что медиализацию, варизацию, устранение  эпифизарного подвывиха проксимального фрагмента бедренной кости  осуществляют двумя титановыми эластичными стержнями (TEN). Функциональные  возможности оперированного сустава оценивали рентгенологически и с использованием методики Iowa Hip Score. В проспективное исследование качества жизни,  связанного со здоровьем, были включены все оперированные различными методами пациенты (n=41). Использовали опросник MOS SF-36.

Результаты: Динамика восстановления оперированного сустава по предложенной методике проходила в сроки от 1,5 до 1,7 лет, в другой группе в сроки 2,4 года. Анализ результатов  комплексного изучения функциональных исходов и качества жизни выявил преимущества  применения малоинвазивного интрамедуллярного остеосинтеза TEN при лечении болезни  Легга – Кальве – Пертеса у детей, что обеспечивает скорейший положительный психофизический результат лечения.

Вывод: Патогенетически обоснованным методом хирургического лечения детей со второй и  третьей стадиями болезни Легга – Кальве – Пертеса является интрамедуллярный  остеосинтез стержнями TEN, так как данная технология является малоинвазивной,  эффективной и способствующей ранней вертикализации больных, что профилактирует депрессивные и астенические состояния, улучшает качество жизни пациентов.

В статье рассмотрены вопросы современной терминологии и классификации острого  почечного повреждения (ОПП) у детей. Проведено ретроспективное исследование 245  больных с острым почечным повреждением (ОПП) за последние 5 лет. Проведен анализ  тяжести ОПП в зависимости от критериев педиатрической классификации RIFLE. Показано, что классификация RIFLE обладает высокой информативностью для прогнозирования исхода  заболевания. Отмечена корреляция между степенью поражения почек и  летальностью. Выявлено, что длительность периода анурии составила в среднем 12,1±6,4  суток. Проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) потребовалось у 72,2%  больных, консервативная терапия оказалась эффективной у 27,8% детей. Показано, что наличие  потребности в ЗПТ и/или наличие неврологических нарушений и необходимости проведения  ИВЛ является предиктором неблагоприятного прогноза у детей с ОПП.

В основу статьи легли воспоминания великого детского хирурга XX века, которые  представляют исторический интерес для педиатрических хирургов современности. Наш коллега – почетный профессор хирургии университета штата Айова Ken Kimura – продемонстрировал свой научный взгляд на наиболее обсуждаемый на протяжении нескольких десятилетий вопрос  эффективного лечения атрезии двенадцатиперстной кишки. Совместно с ним мы представили  описание операции, которая носит в настоящее время его имя, и сопроводили оригинальными  изображениями этапов хирургических вмешательств в виде иллюстраций того времени, когда создавался этот анастомоз.